眼整形手術不能說的秘密?!
關於 雙眼皮手術，您一定要知道的基本常識!!!
Q5: 雙眼皮皺褶內側起點/內眥(medial canthus)的型態有哪些? 各有甚麼優缺點?
Q6: 蒙古折(epicanthus、epicanthal fold)的型態有哪些? 該如何處理呢?
Q7: 雙眼皮手術的方式有哪些? 如何選擇適合自己的手術方式呢? 縫合法的特點與適合的對象?
Q9: 雙眼皮手術前的評估及告知事項有哪些? 手術的麻醉方式?
A1:
東方的古典美人是楊貴妃，西方的美神是維納斯 (Venus)。從兩張唯美的圖片中，就可以明顯地感受到眼睛型態的差異。
拉到近代來看，兩相對照下，可以很清楚地看出東西方眼睛型態的不同! 主要的原因，主要還是來自於種族間的遺傳差異。
東方人的眼睛主要特色為: 眼睛較小而扁長，眼珠僅露出約2/3，單眼皮為主，眼內側/眥部分有蒙古折(上眼皮在內側往下眼皮延伸)，眉骨較平。
西方人的眼睛主要特色為: 眼睛較大而圓長，眼珠露出約80%，雙眼皮為主，眼內側/眥一般沒有蒙古折，眉骨較高。
以當前的審美觀來說，西方人的五官還是佔盡了主要的優勢，所以如何打造適合東方人的西式化眼睛型態，便是眼整形手術的重點!
A2:
形成雙眼皮的結構，是因為在上眼瞼的皮膚內層，即位於眼瞼板(superior tarsus，水晶體前灰色的板狀物)及眼輪匝肌(pretarsal orbicularis oculi，負責開合眼睛)前方的皮膚組織，和張開眼睛時將眼皮向上拉的提眼瞼肌(levator aponeurosis，負責上提眼皮)之間有形成纖維性組織連結(上圖中levator aponeurosis 最前端有粉紅色棘狀的延伸結
構)；因此當眼睛張開時，提眼瞼肌的上拉力會將眼瞼板前的皮膚沿著纖維連結的皺摺向內拉，因而深化皺摺且形成雙眼皮的外觀。
至於單眼皮的結構，即是因為上眼瞼的皮膚內層和提眼瞼肌之間，缺乏前述的纖維性組織連結，因此在張開眼睛時就不會出現皺摺和摺痕。
因此，雙眼皮手術的基本原則，就是用人為的方式，製造出上眼瞼皮內層與提眼瞼肌之間所缺乏的連結。
A3:
雖然雙眼皮僅僅是一條皮膚上的皺褶，但卻是位於臉部最關鍵的位置!
因此，缺乏雙眼皮皺摺時(上圖左側，H1=眼睛的高度，W1=眼睛的寬度)，會讓眼睛看起來比較小，而且不夠明亮且無神；一般會伴隨眼睫毛較不明顯，因為會有向下且向內彎的傾向。此外，由於缺乏此皺褶，上眼線與睫毛的距離較寬，隨著老化而開始出現眼皮鬆弛和浮腫泡泡眼現像也會更加明顯!
相反的，擁有雙眼皮的皺褶時(上圖右側，H2=眼睛的高度，W2=眼睛的寬度)，會使眼睛看起來更大、更明亮且更有神；眼睫毛也會因此向上和向外翹起得更加明顯! 這一切都會使眼眸有更大的加分作用! 而且，由於上眼線與睫毛的距離較適當，所以比較不會有眼皮鬆弛或浮腫泡泡眼的狀況。
A4:
決定雙眼皮的關鍵密碼主要有兩個，一個是雙眼皮皺褶的高度(crease height)，一個則是雙眼皮皺褶內側起點/內眥(medial canthus)的型態，兩者可隨機任意組合，但需要配合本身眼睛結構上的條件，來打造最適合的雙眼皮! 這段先以雙眼皮的高度為討論的重點。
上圖顯示三種主要不同雙眼皮皺摺的高度，臨床上是以閉眼的狀態，測量雙眼皮皺褶和上眼線的距離來區分: 低位(low)為4~5mm，中位為7~8mm，高位為大於10mm。
這三種高度各自有優點，適合不同的眼型和族群! 因為臨床上尚須考慮到眼睛的整體大小以及和眉毛間的距離。
基本的原則是:
1. 低位: 眼睛較小且眉毛位置較低者，或者希望非常自然而不被別人發現做過手術。
2. 中位: 眼睛大小居中者則建議採用中位皺褶，這也是最多人適合的選擇，如此會比較自然!
3. 高位: 眼睛較大且眉毛位置較高者，或者是臉部整體骨架較大者；此外，若平常有話眼妝者，建議採用高位皺摺，因為較寬的雙眼皮更能凸顯彩妝的魅力! 此類別特別適合偏好西方眼型者，不過須提醒的是，由於寬度較大，素顏時有可能會有過寬而不自然的現象!
Q5: 雙眼皮皺褶內側起點/內眥(medial canthus)的型態有哪些? 各有甚麼優缺點?
A5:
決定雙眼皮的另一個關鍵密碼，就是雙眼皮皺褶內側起點/內眥(medial canthus)的型態，主要跟眼頭結構有關，分為兩種。
上圖顯示兩種雙眼皮皺褶內側起點的型態，臨床上是以開眼的狀態來觀察，各自有優點，適合不同的眼型和族群!
因為臨床上尚須考慮到眼頭的結構。基本的原則是:
1. 封閉型: 雙眼皮的內側起點源於眼頭，此為最受歡迎也最自然的類型! 內窄外寬的型態，與中位皺褶結合的雙眼皮，是東方人最適合的眼型。
臨床上若是眼頭有明顯的蒙古折(epicanthus、epicanthal fold)，則建議以封閉型較適合! 關於蒙古折的型態與介紹，會在下段詳細說明。
2. 開放型: 雙眼皮的內側起點非起源於眼頭，位於眼頭上方處，整個雙眼皮皺褶仍保持略為內窄外寬的型態；此類型較適合偏好西方眼型者，臨床上常與高位皺褶結合。
A6:
蒙古折為東方人眼睛常見的型態，位於眼睛內眥處(medial canthus)，為內眥贅皮(epicanthus、epicanthal fold)的其中一種，內眥贅皮則是由多餘的眼皮摺痕所構成。
內眥贅皮依照分類原則(Johnson’s Classification)，主要分為四種類型:
1. 眉性內眥贅皮(epicanthus supraciliaris): 臨床上非常罕見，多餘的眼皮摺痕源自於眉毛，並且往眼睛內側的淚囊延伸。
2. 瞼性內眥贅皮(epicanthus palpebralis): 多餘的眼皮摺痕源自於上眼瞼，並且往下眼瞼延伸。
3. 板性內眥贅皮(epicanthus tarsalis): 多餘的眼皮摺痕源自於雙眼皮的皺褶，並且在眼內側與皮膚結合；此型態即俗稱的蒙古折，因為最常見於東方人。
4. 反轉內眥贅皮(epicanthus inversus): 多餘的眼皮摺痕源自於下眼瞼，並且往上眼瞼延伸。
雖然這是先天上的結構，影響眼睛的外觀，但大多數的比例在成年後會趨於較不明顯，所以可於成年後有需要再處理。
由於東方人常見的是板性內眥贅皮/蒙古折，視覺上相當於雙眼皮往眼內眥的延伸，所以雙眼皮手術以封閉型結合中位皺褶為最自然!
若真的想嘗試開放型，則有可能會出現眼內眥有兩道皺褶，甚至開放型的雙眼皮皺褶最後會慢慢地與眼內眥結合，因此會建議同時接受無痕開眼頭手術來解決此問題!
Q7: 雙眼皮手術的方式有哪些? 如何選擇適合自己的手術方式呢? 縫合法的特點與適合的對象?
A7:
雙眼皮手術的基本原則，就是建構上眼瞼皮內層與提眼瞼肌之間所缺乏的連結，主要的手術方式有縫合法與切割法兩種。本段先討論縫合法的特點與適合的對象。
縫合法的主要特點如下:
1. 又稱為迴紋針法(paper clip wire)、訂書針法(stapler)。
2. 利用縫線連結上眼瞼皮內層與提眼瞼肌，製造人為的上眼皮凹陷。
3. 使用的縫線為不可吸收線，以確保較為持久的效果，一般使用的材質為尼龍線(nylon)，術後不拆線 ；因為可吸收的材質線會導致效果的不持久!
4. 由於沒有移除任何的多餘皮膚或組織，所以有較高的皺褶消失的機率，一般維持時間約3~5年；有部分情況可配合微創小切口移除上眼皮的中外側脂肪 (俗稱微創泡泡眼手術) ，來延長維持的時間!
可能的併發症:
1. 在眼睛閉合時，可能會看到幾道縫線所造成的不自然的皮膚小凸起或凹陷痕跡! 可能會有異物感的產生! 但一般發生的機率並不高!
2. 由於縫合法為3~4小段不連續性縫合(詳細的手術方式會有專章討論)，所以一旦其中一段的縫合線鬆掉，便有可能造成雙眼皮皺褶的不連續性，此時可重新縫合此段即可。
適合縫合法的對象:
1. 年紀較小，一般以小於35歲為分界點；但仍然需要考慮實際的皮膚鬆度以及脂肪厚度。
2. 希望恢復期短及消腫時間較快者。
3. 能接受3~5年後，可能因為效果漸差而需要重新手術者。
A8:
切割法的主要特點如下:
1. 利用切割皮膚的方式，製造出上眼瞼皮內層與提眼瞼肌的連結，提供更深邃持久的雙眼皮。
2. 可切割移除多餘且下墜的上眼皮；若中外側有多餘脂肪者，可同時移除。
3. 對於雙眼皮皺褶的高度與形狀能有更好的掌握。
4. 在眼睛閉合時，不會看到相較於縫合法所產生的不自然的皮膚小凹陷痕跡!
5. 皮膚內層使用的縫線為可吸收線，利用自然的生理反應來產生上眼瞼皮內層與提眼瞼肌的連結。外層的不可吸收線一般約手術後7~10天拆線。
6. 一般維持時間約5~10年。
適合切割法的對象:
1. 年紀較大，一般以大於35歲為分界點，因為需要考慮切除部分多餘的皮膚及移除脂肪。
2. 希望維持度較久者。
Q9: 雙眼皮手術前的評估及告知事項有哪些? 手術的麻醉方式?
A9:
手術前的溝通是成功的手術最重要的一環! 因為唯有良好的溝通，才能讓醫師的精湛技術滿足不同臨床上的需求，並且達到手術後的最大滿意度!
基本的術前評估包括:
1. 基本的眼睛及眼睛周圍組織的評估: 包括基本的視力、眼睛的過去病史或手術(是否有手術的疤痕)、是否有蟹足腫/肥厚性疤痕體質、眼睛張開時的水平和垂直長度、兩眼睛的距離、是否有上眼瞼下垂或後縮、兩眼睛是否對稱。
2. 接受手術者可以拿想要的理想眼型照片來做溝通，包含皺褶的高度與型態，醫師會依照實際的狀況，說明是否適合及達成的百分比。
3. 醫師會告知基本的手術方式與術後照顧的注意事項，手術重修的機率(一般小於5%)，以及可能的併發症。
4. 手術當天的各角度的照片紀錄。
5. 手術前一周建議停用抗凝血藥物，例如阿斯匹林(Aspirin)。
6. 手術的麻醉方式，通常是在局部麻醉下進行即可；注射麻醉藥時會感到略微刺痛，但一旦麻醉藥生效後，在手術過程中不會感覺到任何疼痛!
大部分接受手術者會選擇靜脈舒眠麻醉的方式，主要可以減輕手術中的緊張感，並且可以減少局部麻醉藥物的使用量，因而可減少術後腫脹的機率。
7. 手術後的飲食，主要在傷口完全癒合前，減少辛辣刺激或油炸類飲食，並暫時戒菸以幫助傷口癒合。
8. 告知基本的手術併發症(下段會詳細說明)。
A10:
手術的時間長短依手術方式而有不同，一般來說縫合法手術時間約30分鐘，切割法手術時間約1~1.5小時。
手術後的疼痛一般輕微，可透過口服止痛藥來達到良好的控制。
手術後的併發症，常見的包括瘀血、腫脹、由於兩眼消腫速度不一致導致的暫時性兩眼不對稱等；另外有可能因體質而產生肥厚性疤痕或蟹足腫。
手術後的照顧及進程如下:
1. 手術後24小時，持續冰敷傷口以減少腫脹疼痛及瘀血，如此僅會有極小或輕微的腫脹。
2. 一般第4天後會開始消腫消瘀；第7天時，眼睛的皺褶高度約會比手術前設計的高50%。
3. 以切割法為例，一般2周後，腫脹瘀血的情形會消80%；剩下的20% 腫脹，一般會在手術4~8周後消失。
若是縫合法，則進程大約僅需1/2的時間，會消比較快!
4. 傷口可能會有搔癢的情形，如果攝食辛辣刺激或油炸類的食物，更可能會加重搔癢或紅的狀況! 另外，容易產生青春痘的食物，例如巧克力、高膽固醇飲食如甲殼類(蝦、蟹)均建議避免!
5. 若傷口有類似皮革般的硬化感，一般發生在1~3個月時，可局部給予類固醇藥膏以軟化組織。
6. 傷口的生理上完全癒合，一般需要6個月的時間，此時在外觀上即完全自然，看不出手術的痕跡!
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