台版奇皇后河智苑現身!!!
如何利用自體脂肪補臉，讓刻苦的貧民百姓變身為尊貴雍容的皇后，您一定要知道!!!
Q2: 從哪邊邊取脂肪是最佳選擇? 自體脂肪取出的方式是甚麼?
Q3: 脂肪移植存活率的關鍵? 為甚麼手術後一開始都會很腫? 醫師的關鍵手術技巧是?
A1:
在介紹自體脂肪手術範例之前，我們先來複習臉部面相學與美學的結合。這邊再次利用大家熟悉的臉部黃金比例-三庭五眼來說明，主要是再次強調三庭在臨床觀察的重點；至於五眼的詳細說明，請查閱玻尿酸的基礎專論(https://goo.gl/SSnGMG)。
三庭是縱軸線的區分，即臉部由上從髮際線到下至下巴尖點，以眉心、人中為分界點，分為上庭、中庭、下庭三等份。
至於刻苦的貧民百姓，三庭的主要特點分別為:
1. 上庭的額頭較窄，中間渾圓但兩旁凹陷；太陽穴/夫妻宮銜接額頭跟顴骨，因膠原蛋白流失而凹陷，使得骨架有菱有角而有刻苦相!
2. 中庭的蘋果肌較平、甚至凹陷，連帶影響眼下加深眼袋、淚溝，甚至是顯老的法令紋。
3. 下庭的臉頰外側有大範圍的凹陷! 若搭配較高顴骨以及明顯肥大的咀嚼肌，更會形成凸(顴骨)凹(臉頰)凸(咀嚼肌)的波浪框架臉型!
以現代的審美觀來說，如何藉由自體脂肪補臉手術，來保有東方女性特色的豐、潤、輕、盈的視覺感受，便是我手術技巧與美感的重點!
Q2: 從哪邊邊取脂肪是最佳選擇? 自體脂肪取出的方式是甚麼?
A2:
一般自體脂肪補臉手術，由於整體需要的脂肪量一般少於100cc，所以取脂肪並沒有特定位置，主要因素是決定於手術醫師的偏好、取脂肪區域的手術難易度、以及客人的偏好。
因此，最常利用的區域即是腹部或大腿，腹部區域居多的原因，是考量在手術時客戶平躺即可施做，麻醉姿勢也比較方便；若是客戶想抽大腿內後側或後外側，則需要翻背面才能操作，會增加麻醉及手術的時間。
至於自體脂肪取出的方式、即抽脂手術的方法，目前技術的主流主要有3種，各有優缺點，會在抽脂手術的基礎概論專文會再詳述:
1. 威塑抽脂手術(Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance，VASER): 利用超音波共振所產生的能量，來震動破壞並乳糜脂肪。
2. 水刀抽脂手術(water-assisted liposuction = WAL): 利用高壓水柱的衝擊力量，來破壞脂肪。目前市面上主流為微粹脂(body-jet evo)。
3. 傳統抽脂手術: 利用抽脂管破壞並刮除脂肪。
如同剛剛所提到的，自體脂肪補臉手術所需要的脂肪量一般少於100cc，所以採用何種抽脂技術並不會影響手術的成果，所以，採用何種手術方式端看醫師個人的喜好而定，而一般以採用傳統抽脂手術的方式佔大多數。
Q3: 脂肪移植存活率的關鍵? 為甚麼手術後一開始都會很腫? 醫師的關鍵手術技巧是?
A3:
自體脂肪手術最常被問到的問題，第一名一定是“醫生，請問自體脂肪移植補臉能保持多久? 聽說，自體脂肪移植後會消失，是嗎?”
其實，問題的解答就是自體脂肪移植後的存活率，依照臨床經驗及研究報告顯示，”自體脂肪的存活率為50%”，也就是說自體脂肪移植後的1~3個月，會因為血管及養分供應的因素而有部分的流失；而一般在手術3~6個月之後自體脂肪就會穩定存活，此時剩下的穩定存活脂肪量約為當初移植的50% (例如自體移植100cc脂肪，3~6個月後約會存活50cc!)；穩定存活後，只要不刻意的過度減肥，基本上這些脂肪就可以長久保持! 也就是理論上維持一輩子的狀態!
所以，”自體脂肪移植後會消失”這段話其實是以訛傳訛! 只有聽到醫生說明的前半段，因為在手術後的1~3個月，的確可能損失/消失50%的移植脂肪；但醫生說明的後半段是強調，最終會有50%的移植脂肪存活下來!
值得一提的是，最近研究發現脂肪幹細胞(Adipose-derived stem cells)可以增進脂肪移植的存活率與體積! (資料來源: Kamakura T, Ito K (2011) Autologous cell-enriched fat grafting for breast augmentation. Aesthetic Plast Surg 35(6):1022–1030) 而這些脂肪幹細胞在下腹部及大腿內側顯著地存在，因此，醫師在取脂肪時可以將此因素考量進去!
圖中3個黑色箭頭所指處，包括下腹及大腿內側區域，即脂肪移植存活率最高的取脂區。
因此，基於自體脂肪的存活率為50% ，所以在手術時一般會移植接近2倍的脂肪需求量，例如若手術前評估豐額頭需要5cc才夠，就會移植約10cc的脂肪，因為預期最後3~6個月穩定存活下來的脂肪大約5cc，這樣用以避免最後穩定存活脂肪過少的問題! 所以，手術後的1~2周會相對比較腫，就是因為這方面的考量所呈現出來的結果。
至於醫師的手術技巧重要性，就是在於自體脂肪移植時的施打方式! 自體脂肪移植大師Dr. Coleman提出的建議是，利用小管徑的補脂管，將每一次注射的脂肪小球都控制在1/30~1/50 cc，尤其是應用在臉部的脂肪移植，特別是皮膚較薄的位置如眼周等需特別小心! 這樣微量多點的注射方式，就能避免脂肪小球中央因缺乏血氧及養分而壞死，進而造成一連串連鎖的併發症，包括最常見的脂肪凋亡流失(存活率小於50%!)，甚至是感染、膿瘍、壞死等嚴重併發症。
A4:
自體脂肪豐全臉的主要關鍵位置，在臉部主要區分為6大區域，此6大區域並非完全獨立、實則部分互相銜接，因此，在效果上可能會互相影響，手術前跟醫師的溝通一定要非常仔細且清楚!
此6大區域由上到下，主要為額頭、太陽穴、蘋果肌、法令紋、臉頰、下巴，我以臉部三庭五眼中的"三庭"，來做臨床上的說明(三庭五眼在本篇Q1的回答內容中，有詳細的介紹):
1. 上庭:
1) 豐額頭: 以渾圓飽滿為佳，因為凹陷看起來就有刻薄感，飽滿則有富貴相，並且可以適度減少抬頭紋。
2) 太陽穴/夫妻宮: 銜接額頭跟顴骨，以飽滿無凹陷為佳，可以修飾顴骨相對過於明顯的臉型。
3) 眉尾/眼尾: 可以改善因為骨質流失所導致的眼皮下垂，一般與太陽穴同步填補。
4) 眉心: 可以改善皺眉所導致的凹陷，甚至可以順便修順鼻型。
2. 中庭:
1) 淚溝/黑眼圈: 此處是否適合自體脂肪填補尚有爭議，個人認為並不適合，因為不自然的機會頗高! 甚至有可能造成所謂"毛毛蟲"的現象!
2) 蘋果肌: 蘋果肌為銜接淚溝的關鍵位置，是氣色好壞的亮點!
3) 法令紋: 老化的關鍵位置之一，跟蘋果肌適度相銜接是年輕的要素!
4) 耳垂豐潤: 耳垂在面相學中代表福氣跟財氣，適度的豐潤為佳。
3. 下庭:
1) 豐頰: 臉頰的凹陷會讓人顯老，尤其是顴骨相對過於明顯的臉型，更需要填補這區來改善修飾對比的高低落差! 如此才能打造豐潤輕盈的臉頰!
2) 豐唇/唇型再造: 東方人的唇型多半乾扁而小，所以適量的豐唇與再造，可以展現女人的魅力!
3) 下巴修飾: 可以適度增長下巴、塑造略往前俏的下巴；但因為脂肪硬度較玻尿酸或下巴模植入物(graft)低，所以效果上有一定的限制、較後兩者為差。
A5:
1. 主要問題: 本次的案例為30歲出頭的年輕女生
1) 額頭: 自覺額頭中央渾圓凸起，兩側邊緣凹陷，但本身並不希望像韓國女明星一樣補到太飽滿；從側面來看，髮際線到眉心呈現有菱有角的斷面曲線。另外，也希望保持眉骨上方略為凹陷的狀態。
2) 太陽穴: 呈現略凹的狀態，建議跟額頭同時填補，以達到線條順修的目的。
3) 臉頰: 目前牙齒矯正已經1年，可能還需要配戴1~2年的時間，但臉頰已呈現大範圍的凹陷。
2. 手術建議方式: 術前記號劃記，確認手術部位
1) 額頭: 由於整體方向是修順，並非要很飽滿，並且保持眉骨上方略凹。所以劃記部分，中央渾圓凸起處不補，僅補兩側邊緣凹陷，順便順修眉心處以銜接鼻子的線條。
2) 太陽穴: 由於本身預算考量，此次手術暫不進行此處。
3) 臉頰: 臉頰會進行適量的填補，不要太凹為原則。
3. 手術方式:
1) 脂肪需求量: 整體脂肪需求量不多，就脂肪穩定量來說，額頭約需填充2~3cc、臉頰兩側各約需3cc，全部總共約9cc；考量脂肪存活率約50%，所以需填充兩倍的量共約18cc。
2) 抽脂方式與部位: 採用傳統抽脂，因為最簡便、手術時間最快；部位則是肚臍下方腹部，主要是考量客戶需求、可以同時減少一點小腹!
3) 麻醉方式: 全身靜脈麻醉。
4) 補脂方式: 採用小管徑臉部專用補脂管，精雕細琢。
4. 手術結果: 總共抽脂量約19cc；額頭補脂5.5cc，臉頰兩側各補6cc，總共補脂量約18cc，與手術前評估幾乎相同。
5. 手術後10天(1周+3天)追蹤: 暫時變身為小龍女陳妍希的腫脹過渡期!
1) 額頭: 中央渾圓邊緣處凹陷已呈飽滿狀態，但尚未完全消腫。眉骨上方依客人要求並未填補，仍保持略為凹陷的狀態；同時有順修眉心處來銜接鼻子的線條。
2) 臉頰: 臉頰大範圍凹陷已有適量的填補，但尚未完全消腫。
3) 臉部傷口: 利用數個0.1公分大小的傷口來補脂，基本上前5~7天以人工皮貼敷，之後即不需要再貼。圖片中已經看不到任何傷口。
4) 術後腫脹: 手術後腫脹在前1周會很明顯，但在1~2周時即會開始慢慢消腫，因此這過渡期需要在手術前就跟客人溝通清楚，以避免此時不必要的擔心!
5) 對稱性: 兩邊的對稱性在手術完成當下，醫師一定會確認兩側對稱的狀態，因此，若因為消腫速度不一致，造成暫時性兩側不對稱的狀況，並不需要太緊張，因為最後一定會恢復的!
6. 手術後23天(3周+2天)追蹤: 逐漸消腫進入穩定期!
1) 額頭: 中央渾圓邊緣處凹陷已呈飽滿狀態，且已經消腫；從側面來看，髮際線到眉心呈現圓弧飽滿的曲線。眉骨上方依客人要求仍並未填補，保持略為凹陷的狀態；同時有順修眉心處來銜接鼻子的線條。
2) 臉頰: 臉頰大範圍凹陷已有適量的填補，且已經消腫。從正面來看，因為臉頰修順，下巴看起來甚至有拉提延長的效果!
3) 術後腫脹與對稱性: 手術後3周多，消腫已逐漸進入穩定期，此時也會呈現兩側對稱消腫的狀態，客人也就比較不會擔心!
7. 手術前後對照圖: 手術前 vs 手術後10天 vs 手術後23天
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