音波拉皮首部曲 - 醫美不能說的秘密?!
關於 音波拉皮(HIFU®)，您一定要知道的基本常識!!!
Q5: 音波拉皮的維持效果? 音波拉皮當下立即效果對照圖!!!
6: 音波拉皮是否可應用於懷孕或哺乳的婦女? 是否有其他臨床上的禁忌症?
Q10: 音波拉皮是否有永久的副作用? 是否會留下疤痕? 音波拉皮效期過後，是否會下垂更嚴重?
A1:
音波拉皮是在2008年，由美國發明的非侵入式臉部及頸部拉提的醫學技術，利用高能量聚焦式超音波(High-intensity focused ultrasound，簡稱HIFU®)，提供漸進式的逆齡效果，來達到理想的拉皮及凍齡目的。
在中國大陸則稱為超聲刀拉皮，因為在超音波在大陸被稱為超聲波，而且因為治療深度跟手術開刀拉皮一樣，所以稱為超聲刀。
A2:
溫度跟膠原蛋白的關係:
溫度達到40℃時，會有初步的膠原蛋白新生；溫度達到60~70℃時，能使膠原蛋白變性機制啟動，即能產生大量而持續的膠原蛋白增生能力。
皮膚的4個分層由淺至深: 分別為表皮層、真皮層、皮下組織層、以及筋膜層。
音波拉皮利用HIFU®聚焦方式，即類似放大鏡匯聚太陽光的方法，只有放大鏡的焦點(假設在10cm)會有燒灼報紙的可能；若把報紙移到放大鏡下(例如1cm)而不位於焦點上，則因為無法在非焦點上聚焦能量，所以無法燃燒。
因此，音波拉皮的操作探頭就像放大鏡貼在皮膚上，利用不同探頭有不同的焦點距離，下圖左側列出的1.5mm、3.0mm、4.5mm，分別為常見的音波拉皮探頭，由淺入深分別將能量精準地聚焦於皮下的真皮層、皮下組織層、以及筋膜層，而由於其溫度達到65~70℃，因此能啟動膠原蛋白的新生機制。
其中，最特別的是筋膜層(表淺肌肉筋膜系統，superficial musculoaponeurotic system，簡稱SMAS)，此層是整形外科傳統手術拉皮的分層；手術中利用高溫的電燒器械來刺激筋膜，而筋膜的特性就如同皮革般，遇到高溫時會有收縮的現象，所以可以達到立即緊實拉提的效果!
所以，音波拉皮可以不經由手術，即可作用於手術拉皮的作用深度，但既沒有傷口，也沒有手術修復期，所以可以說是劃時代的產物!
而且，由於啟動膠原蛋白的新生機制，臨床上可持續3~6個月的增生期，漸進式的使拉提效果更趨理想!
至於圖中的RF無線電波，過去10年最有名的儀器即是Thermage電波拉皮，在中國大陸則直接翻譯為熱瑪吉。 音波拉皮 VS 電波拉皮的功效，會在下一章節精闢解析!
A3:
台灣目前(2016/05)已經有6家音波拉皮的儀器通過台灣衛生福利部許可，其中包括發明音波技術的美國機1台，以及韓國機5台。
依照其獲得台灣衛生福利部許可證的順序，儀器名稱分別為:
1. Ulthera (Ultherapy): 美國極線音波拉皮，美國莫氏MERZ製造，目前唯一有美國FDA安全及有效認證、及歐盟CE安全認證的儀器。
1) 儀器特色: 擁有高解析度超音波即時動態影像，因此可以提供操作時精準地掌握SMAS分層的位置，使能量能更有效的施做!
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.75~1.2J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~25mm，可調整。
2. UltraFormer III: 第3代海芙音波拉皮，韓國CLASSYS製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 具雙探頭手把，可在不換探頭下直接施做在皮膚的不同深度；第3代有專為身體深度研發的探頭，但目前臨床數據不多，所以暫時不再討論範圍內。無超音波即時動態影像。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.1~3.0J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~25mm，可調整。
3. Doublo: 倍提音波拉皮、安倍音波拉皮，韓國Hironic製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 具超音波即時動態影像，並且擁有多參數設定的功能，唯獨解析度不高，無法正確顯影皮膚層次。有專為身體深度研發的探頭，但目前臨床數據不多，所以暫時不再討論範圍內。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.2~2.0J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~25mm，可調整。
4. UltraSkin: 超極線音波拉皮、優塑音波拉皮，韓國WONTECH製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 擁有獨立分開的超音波探頭，解析度適中，可在施做前探查SMAS層的深度，以選擇適合的探頭施做。但是操作時的探頭並無超音波即時動態影像。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.1~3.0J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~30mm，可調整。
5. UTIMS: 韓式極線音波拉皮、寇斯特音波拉皮，韓國KORUST製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 探頭兩端設計較為曲面，所以可以稍微更接近淚溝處等細節施做。無超音波即時動態影像。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.1~1.2J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~30mm，可調整。
6. e-Clip: 立提音波拉皮，韓國Inter-Kor製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 設計簡單，直覺式操作面板。無超音波即時動態影像。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.2~1.8J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 15 & 30mm兩種選擇。
A4:
音波拉皮的適應症，即年齡20歲以上，有臉部嬰兒肥的狀況，或是臉部及頸部有下垂衰老的問題，並且希望以非侵入性及漸進性的方式來改善狀況，而非以微整針劑注射或埋線、甚至是手術較侵入式的方式來解決問題，即為適合的施作對象。
在臉部及頸部的施作範圍，從上到下主要可分為4個部分的拉提，包括:
1. 眉尾、眼尾以及眼皮/雙眼皮的拉提
2. 眼袋及淚溝改善、印第安紋/貓咪紋改善、打造蘋果肌及改善法令紋
3. 臉頰凹陷改善、木偶紋/嘴邊肉拉提改善
4. 頸紋、下顎輪廓線以及雙下巴改善
圖中紅色區域為供臨床醫師參考禁止施做的區域，主要原因為此3個區域神經位於淺層，若施做於此區域容易發生暫時性神經傷害的問題。
雖然音波拉皮從發明至今，尚未有出現長期或慢性(超過半年)的神經傷害或副作用的產生，但臨床上仍建議選擇臨床經驗豐富的醫師，以避免可能的併發症!
Q5: 音波拉皮的維持效果? 音波拉皮當下立即效果對照圖!!!
A5:
個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過5000人次(包括美國機及韓國機合計)!
由於音波拉皮可刺激皮膚最底層的筋膜層，來達到當下立即拉提的效果，臨床上約9成客人可於當下自行感覺出拉提的些許效果(如下圖，為美國極線音波施打右側下半臉150條的當下立即差性異對照!)；並且由於啟動膠原蛋白的增生機制，所以可以在3~6個月內持續增生膠原蛋白以達到拉提的作用，所以一般以半年後能漸進式達到最好的逆齡成果!
美國極線音波施打右側下半臉150條當下立即差異性對照!
達到最好的逆齡效果後，約可再維持1年半的凍齡期；所以，施做後的2年，效果會開始往下掉，大約3年後會回到與施做前差不多的狀況。
因此，臨床上若想要持續維持凍齡的效果，建議至少2年施做一次為最基本的方式。
Q6: 音波拉皮是否可應用於懷孕或哺乳的婦女? 是否有其他臨床上的禁忌症?
A6:
因為臨床上並無實際的評估，所以音波拉皮是否可應用於懷孕或哺乳的婦女，需諮詢專業的醫師。
臨床上的禁忌症，包括臉部有嚴重的開放性傷口或病變；至於若有蟹足腫疤痕的區域，則須避開。
若有服用抗凝血藥如阿斯匹靈(Aspirin)者，建議停藥1周以避免皮下出血的機會增加。
A7:
音波拉皮施做前，應對機器有基本的認識，目前市場主要區分為1台美國機(Ulthera、極線音波)及5台韓國機，在價格及性能上略有不同，可依照客人自己的需求選擇最適合自己的機種。
臨床上建議諮詢有豐富臨床經驗的醫師，個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過5000人次(包括美國機及韓國機合計)! 因此可以依照每個人不同的需求及臉型，設計不同的施做方式，以期達到最好的效益及效果!
音波拉皮施做時，一般會預先上表皮敷麻藥以減輕表皮在術中的不適感，並且舒緩緊張的情緒；但由於音波拉皮的作用深度，以3.0mm及4.5mm探頭為例，是分別位於皮下組織及筋膜層，而表皮麻藥的作用深度為表皮層及真皮層，所以實際的止痛效果並不佳。
美國極線音波原廠的臨床研究證明，在極線音波最新的白皮書報告顯示(資料來源: Ulthera Update White Paper - Comfort Management)，在接受實驗的測試者使用表皮敷麻藥或質地類似的乳液(安慰劑)，最後兩組的疼痛感受竟然沒有差異!!! 說明麻藥只是心理上的影響!
因此若有表皮麻藥過敏經驗或皮膚敏感者，可以不需要上麻膏!
A8:
音波拉皮施做時，在臉上的感覺，以4.5mm探頭為例，皮膚深層處會有一點刺酸感；而隨著重複的施做，能量的累積可能會導致熱痛感，不過9成以上的人均可順利在可接受的疼痛度下順利施做完成，一般感覺上比淨膚雷射還不痛!!! 所以並不需要像過去電波拉皮的嚴重燙痛感、甚至以舒眠麻醉下才能順利施打的狀況!
若真的很緊張或非常怕痛，以本人臨床操作美國機 Ulthera 為例，僅約有3成的人會預先服用止痛藥(普拿疼為主)，以期減低術中的不適感。
因為依照美國極線音波原廠的臨床研究證明，在極線音波最新的白皮書報告顯示(資料來源: Ulthera Update White Paper - Comfort Management)，疼痛控制以提供較為舒適的療程，是治療上的最先考量! 白皮書的研究結論建議，再施作音波前1小時給予止痛藥，不論是給予ibuprofen (800mg，即台灣人常從日本帶回的EVE)或是acetaminophen (500mg，即普拿疼，建議用複方藥加入10mg hydrocodone)，均可有效的減輕疼痛!!!
在效果上，依照美國極線音波原廠的臨床研究證明，在極線音波最新的白皮書報告顯示(資料來源: Ulthera Update White Paper - Comfort Management)，音波拉皮的效果與施做的條數成正比，與施做能量無關!!! 因此臨床上建議能量適度即可，以客人的耐痛度為優先考量! 所以跟過去電波拉皮所追求的高能量導致的高熱痛，甚至鼓勵客人忍耐、以至於使用舒眠麻醉才能施打的情況，是完全不一樣的!
A9:
音波拉皮施做後，皮膚表面會因為音波探頭的持續接觸滑動，而造成微紅的情形，一般在幾個小時內就會消失；嚴重腫脹的機會並不高，個人臨床經驗顯示發生機率小於1%，所以臨床上並不需要也不建議冰敷；瘀青出現的機會也不高，常見於老年人或長期服用抗凝血藥(例如阿斯匹林Aspirin)的人，大多出現在接近下巴的部位，個人臨床經驗顯示發生機率小於1%，基本上約在1~2週後會自行吸收而消失。
美國極線音波施打右側下半臉150條當下: 微紅、無腫脹
若擔心施作後的腫脹問題，則建議1~2周內應避免高溫的環境，包括烤箱、蒸氣室、三溫暖、溫泉等。
至於施作後的保養則非常簡單，在微紅的狀況退去之後，及照平常的保養方式及可。由於音波拉皮並不是雷射施做，所以對於表皮或真皮層並無破壞的效應，所以一般雷射需要注意的保濕跟防曬，並不是音波拉皮的保養重點!
至於效果的部分，膠原蛋白從施做當下開始即啟動新生機制，時間長達3~6個月的增生期，所以其實每天都有效! 但若以天天照鏡子或家人天天觀察，實際上並不會有特別的感覺! 因此臨床上比較建議的客觀觀察方式，即是以手機在施做後的1個月、2個月、3個月、以及半年後自行拍照，這樣照片中的改變會比較明顯，這也是音波拉皮自然變年輕的秘密與受歡迎的關鍵所在!
Q10: 音波拉皮是否有永久的副作用? 是否會留下疤痕? 音波拉皮效期過後，是否會下垂更嚴重?
Q10:
音波拉皮自2008年發明及臨床應用以來，從未出現過永久的副作用!
然而，若臨床醫師施做經驗不佳，沒有遵照原廠的建議施做，在操作不當的情況下，就有可能產生人為性的永久性副作用! 其中，包括施打在神經走向表淺區，容易發生暫時性神經傷害的問題! 另外，醫師施做過程技術不佳，造成皮膚2度至3度燙傷、引起起水泡甚至留下永久性疤痕! 因此，選擇有豐富臨床經驗的醫師來操作，更能保障施做的安全。個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過5000人次(包括美國機及韓國機合計)! 目前並沒有出現過燙傷起水泡或是結痂的問題，當然也沒有出現神經傷害的狀況，因為在施做過程中，除了講求療效外，還要嚴守正確的施打方式，因為保護客人的安全為最重要!
一般音波拉皮維持的效果約2年，效期過後，膠原蛋白細胞活性漸漸減弱，最後會慢慢地回到施做前的狀況，所以並不會出現更加衰老的情形! 這就是凍齡的意義與吸引人的地方!
客觀的角度來看，以美國機Ulthera為例，自2008年開始臨床應用以來，2009年獲得美國藥物與食品管理局(Food and Drug Administration, 簡稱FDA)以來，擁有安全與有效雙認證! 至今2016年已有8年上市的時間，所謂之前提到目前並未有出現永久性副作用的情況，就表示包含在有效期限過後的下垂這種形式的副作用，也沒有產生! 所以並不需要有這樣的疑慮，反而是可以藉由此可信賴的醫療等級技術，讓自己的青春永駐!
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