音波拉皮三部曲 - 臨床機密全攻略!!!
關於 音波拉皮(HIFU®)的關鍵報告!!! 超過7000人次音波拉皮臨床經驗分享!!!
Q1: 音波拉皮的作用原理與2大關鍵技術是甚麼? 超音波即時動態影像 & 聚焦式熱能!!!
Q2: 美國機與韓國機的差異到底在哪裡?! 為何美國機是最好的機器?!
Q3: 韓國機5種機型，是否在效果上會有差異呢? 韓國機是否沒效?!
Q4: 音波拉皮要施做幾條才足夠呢? 韓國機 & 美國機條數可以換算嗎?
Q5: 音波拉皮能量越高越有效嗎?! 舒眠麻醉打音波拉皮，有這必要嗎?
Q7: 音波拉皮效果的關鍵報告: 機器>>>>>條數>>醫師技術，變數:膚質!!!
Q1: 音波拉皮的作用原理與2大關鍵技術是甚麼? 超音波即時動態影像 & 聚焦式熱能!!!
A1:
音波拉皮的基礎概論，已經在前篇專論 "音波拉皮首部曲 - 醫美不能說的秘密?!" (https://goo.gl/QKvVNa) 詳細解說，若需初步了解音波拉皮的基本常識，請詳讀前篇文章專論。
而這篇專論則主要針對臨床上，已經做過音波拉皮者，或是尚未做過、但對於音波拉皮已經有初步概念者，依照我這幾年的臨床上建議與經驗，詳細分析音波拉皮的關鍵報告! 如此，您能在遇到醫師前，更能做好充分的準備、更能知道如何與醫師溝通、更能避免臨床上的陷阱與話術!!!
這邊先簡單複習一下，關於音波拉皮的基本常識。
音波拉皮是2008年，由美國發明的非侵入式臉部及頸部拉提的醫學技術，利用高能量聚焦式超音波(High-intensity focused ultrasound，簡稱HIFU®)達到刺激膠原蛋白增生的功能，藉以提供漸進式的逆齡效果，來達到理想的回春目的!
至於其作用原理，大致上分為以下2個關鍵技術:
1. 超音波即時動態影像(DEEP SEE™):
音波拉皮的"音波"兩字所代表的，就是超音波!
而這超音波，就是我們大家所熟悉的醫用超音波；例如大家常在醫院看到有黑白畫面、操作前會在皮膚表面塗凝膠的超音波設備，最常見的場合就是腸胃科腹部超音波檢查肝臟及膽囊等狀況，以及婦產科超音波檢查生殖結構或懷孕產檢時用來觀察胎兒狀態。
不過，應用在醫美儀器拉皮的領域的超音波深度，層次並沒有腸胃科或婦產科所使用那麼深；主要是用來觀察皮膚的4個分層結構，皮膚的4個分層由淺至深，分別為表皮層、真皮層、皮下組織層、以及筋膜層。
皮膚各層次在角色及功用均不相同，簡單以蓋房子的實例來說:
1) 第1層表皮層、第2層真皮層: 主要角色為房子的油漆、裝潢，屬於表面的改善；在人體臉部的表現為細紋、暗沉、緊緻度。
2) 第3層皮下組織層、第4層筋膜層: 主要角色為房子的地基、鋼梁，屬於重新打造新房子、徹底地改善支撐的結構；在人體臉部的表現為支撐、拉提。
所以，有效率的拉提方式，就像蓋房子一樣，利用音波拉皮作用於皮膚的第3層及第4層(皮下組織層、筋膜層)，刺激筋膜層收縮、以及這兩層大量深層膠原蛋白增生，來打造全新的房子!
因此，高解析度的即時動態超音波影像，能讓醫師在操作時能清楚的看到音波拉皮的能量擊發，是否正確精準地施打在目標區，這樣才能彈無虛發、提高施作效率!
2. 聚焦式熱能:
臨床研究顯示，膠原蛋白細胞受到高溫刺激時，在溫度達到40℃時，會有初步的膠原蛋白新生；在溫度達到60~70℃時，能使膠原蛋白變性機制啟動，即能持續且大量地新生膠原蛋白!
應用在傳統整形拉皮手術，手術中將皮膚分離到最下方的筋膜層(表淺肌肉筋膜系統，superficial musculoaponeurotic system，簡稱SMAS)時，即是利用高溫100°C的汽化式電燒器械來刺激筋膜；筋膜的特性就如同皮革般，遇到高溫時會有收縮的現象，並產生膠原蛋白變性，在臉部的表現即是立即拉提的效果! 這才是拉皮手術的關鍵!!! 而由於表皮的收縮緊實能力有限，所以必須把多餘的表皮修除，其實只是手術拉皮附帶的步驟!
因此，在2008年美國發明音波拉皮的緣由，就是利用儀器產生聚焦式熱能，直接穿透皮膚的表皮層、真皮層，僅對皮下組織層、筋膜層聚焦式加熱至65~70°C高溫；依照上圖的臨床研究顯示，可以達到膠原蛋白變性、以及最佳的膠原蛋白新生的效果! 如此，可以不經由手術的方式，即可作用於手術拉皮的作用深度(筋膜層)；但是既沒有傷口、也沒有手術長時間的修復期! 雖然效果上跟手術有一定差距，但至少能達到一定程度的拉提效果，而且是漸進性年輕化，可以說是劃時代的產物!
至於何謂聚焦式熱能，為何音波拉皮能加熱至65~70°C，卻不會對表皮層、真皮層造成燙傷的原理，即是利用類似放大鏡匯聚太陽光的方法。我們小時候大都玩過在陽光下利用放大鏡燒報紙的實驗，今天假設放大鏡的焦點是10公分，若放一張報紙在距離放大鏡10公分的位置，因為熱能會聚焦於此，大概5分鐘會開始有冒煙燃燒的情況；但若異想天開，把報紙移到放大鏡下方僅距離1公分處，以為越近是否可以加速燃燒?? 可想而知，因為放大鏡並不會在1公分處聚焦熱能，所以放1個小時報紙都不會有燃燒反應。
影片顯示，美國極線音波3種不同探頭施打在皮膚不同層次，達到拉提的作用
因此，音波拉皮的操作探頭就像放大鏡貼在皮膚上，利用不同探頭/放大鏡有不同的焦點距離，如上圖左側列出的1.5mm、3.0mm、4.5mm，分別為常見的音波拉皮探頭，由淺至深分別將能量精準地聚焦於皮下的真皮層、皮下組織層、以及筋膜層，而由於其溫度達到65~70℃，因此能啟動膠原蛋白的新生機制，臨床上可持續3~6個月的膠原增生期，漸進式的使拉提效果更趨理想!
至於最敏感、最怕痛、最怕燙的表皮層，就像拉近至放大鏡下方的報紙，緊貼著放大鏡鏡面，而因為在此處並無聚焦熱能，所以不會痛、也不會燙! 這是音波拉皮最關鍵的技術!
Q2: 美國機與韓國機的差異到底在哪裡?! 為何美國機是最好的機器?!
A2:
音波拉皮的基礎台灣目前(2018年)已經有6家音波拉皮的儀器通過台灣衛生福利部許可，其中包括發明音波技術的美國機1台，以及韓國機5台。
依照上面圖表，主要可以將市面上的音波拉皮機器區分為兩大族群，分別為美國機及韓國機。至於各音波拉皮機器的差異，主要在於國際認證、儀器特色、能量、施作範圍、疼痛度、以及價格上的分別。
目前依據臨床醫師們的經驗，以及臨床客人的實際感受，美國機的效能遠大於韓國機，雖然在售價上美國機高出韓國機不少，但仍為醫師最為推薦的機器! 至於如何說明美國機在各方面的優勢，可以從以下幾點來分析:
1. 技術等級的差異:
美國機與韓國機最大的關鍵差異，就是美國機擁有全球唯一的美國FDA (Food and Drug Administration，美國食品藥物管理局)認證! 此認證代表美國機的安全性與有效性! 至於韓國機5台機器均僅有歐盟CE安全性認證。
美國FDA不僅在藥品及儀器安全上的嚴格管制監控，更有嚴格的有效性規範! 相較於歐盟CE僅針對安全性認證，美國FDA在醫療界更具權威性。
以音波拉皮為例，在美國FDA的安全規範下，需要經過大規模的人體實驗，證明其在臨床應用上有顯著有意義的治療效果，才能符合有效性的定義。
當然，僅有歐盟CE安全性認證的韓國機，並不是沒有效果的! 而是在嚴謹的美國FDA效能規範下，韓國機並沒有辦法達到嚴格的標準。這就是美國機與韓國機在技術等級的差異。
以實際生活案例來舉例，就好像上圖的車子比較 (圖左是BENZ GLE，市價約NT300萬；圖右是Toyota RAV4，市價約NT100萬。均是兩品牌最熱賣的款式)，雖然都是車子，外觀也類似，但是由於配備、性能、引擎技術等不一樣，造成價格上的差異! 也就是等級上的差異。
換句話說，雖然300萬可以買到3台RAV4，卻僅能買到1台GLE，即使3台RAV4在數量上取勝，但以實際開車的配備、性能、引擎來說，整體的技術等級是完全無法與GLE相提並論! (本篇沒有要仔細專研車子的差異，僅以普遍的概念來說明音波拉皮的機器差異，請Toyota鐵粉見諒!)
2. 超音波即時動態影像(DEEP SEE™)的精準度:
延續第1點技術等級的差異，表現在機器外觀最明顯的差別，就是美國機擁有獨一無二的超音波即時動態影像(DEEP SEE™)；不論是哪一台韓國機，均沒有這方面的技術!
仔細以幾個面向來說明美國機影像上的優勢，並且比較韓國機的劣勢:
1) 影像定位配備:
美國機是音波拉皮的發明者，也是配備最齊全完備、最高階的儀器! 若以超音波影像定位的配備之有無來說，除了美國機有之外，擁有超音波影像配備的韓國機只有2台，包括倍提/安倍音波拉皮(Doublo)、超極線音波拉皮(UltraSkin)，其餘3台韓國機都沒有超音波影像。
因此，在這一關被淘汰的3台韓國機，包括海芙音波拉皮(UltraFormer III)、韓式極線音波拉皮(UTIMS)、立提音波拉皮(e-Clip)!
當然，有人提出疑問，超音波影像有這麼重要嗎???
如果大家回顧上面Q1的說明，就會知道超音波即時動態影像為音波拉皮的兩大關鍵技術之一! 因為，音波拉皮主要作用在皮膚的第3及第4層(皮下組織層、筋膜層)，刺激筋膜層收縮、以及這兩層大量深層膠原蛋白增生! 所以，有超音波影像才能在操作時，讓醫師清楚的看到音波拉皮所擊發的層次，精準有效率地施作。
相反地，沒有螢幕被淘汰的3台韓國機，就好像把醫師的眼睛蒙起來瞎子摸象一樣，就算醫師經驗再豐富，也無法確認是否作用在精準的層次，也就沒辦法發揮最大的效能!
2) 即時同步影像:
擁有超音波影像後，再來這關就是影像是否為即時同步動態畫面，除了美國機有之外，具備即時同步影像的韓國機只有1台，就是倍提/安倍音波拉皮(Doublo)。
因此，在這一關被淘汰的就是韓國機的超極線音波拉皮(UltraSkin)!
當然，有人提出疑問，即時同步動態影像有這麼重要嗎???
所謂的即時同步影像，就是醫師在操作有超音波螢幕的機器時，探頭內建的超音波設備，會將皮膚底層的狀況即時顯現在螢幕上，提供醫師精準的判斷，以達到有效率操作的目的。
相反地，若大家回顧韓國機超極線音波拉皮(UltraSkin)的超音波探頭特性(詳情請參考https://goo.gl/7RrcgV)，其設備為擁有獨立分開的超音波探頭，雖然可在施做前探查皮膚的分層，以選擇適合的探頭施做，但實際操作時卻無法同步看到影像! 等同於明眼人遠觀大象的外觀，但實際要摸時，又將眼睛矇起來?! 這樣的超音波設備，其實臨床幫助並不大!!!
3) 高層次解析度:
高層次(High Definition，HD)超音波解析度這關，一樣只有美國機極線音波拉皮(Ulthera)擁有此設備，僅存的韓國機倍提/安倍音波拉皮(Doublo)在此被淘汰!
當然，有人提出疑問，高解析度影像有這麼重要嗎???
因為音波拉皮主要作用在皮膚的第3及第4層(皮下組織層、筋膜層)，所以必須精準有效率地施作在正確的層次，才能發揮最大的效能!
相反地，倍提/安倍音波拉皮(Doublo)的超音波影像極為模糊，即使是專業醫師也難以精準判斷皮膚的層次，可以說這樣的超音波設備，其實臨床的幫助並不大!!!
3. 能量精準、溫度精確、技術在精不在多:
1) 能量精準、溫度精確:
音波拉皮的作用原理，是利用放大鏡匯聚太陽光的方法，利用音波拉皮探頭內產生聚焦式熱能，直接穿透皮膚的表皮層、真皮層，僅對皮下組織層、筋膜層聚焦式加熱至65~70°C高溫；而聚焦點熱量的表示方式，即為J/cm2。
從上面各機型的比較表來看，以最高能量來說，韓國機最高可達到(3.0J/cm2)，而美國機是所有機器裡面最低的(1.2J/cm2)!!!
這樣說來，韓國機能量標示比較高，所以效果比較好? 真的是這樣嗎???
其實不然! 因為前面有提到，放大鏡的技術是否精良，在於是否能把陽光精準的對焦在焦距上。對於音波拉皮的聚焦技術來說，以4.5mm探頭為例，是否能將熱能精準的聚焦在第4層的筋膜層，就是音波拉皮技術的關鍵!
實驗證實: 美國極線音波的3種探頭，均能精準施打能量在透明壓克力上
以放大鏡來舉例，就好像一個放大鏡聚焦熱能來燃燒報紙的比賽，假設2個放大鏡外觀相同、焦距都是10公分，比賽燒報紙的時間速度；我們假設其中一個放大鏡是中國製造，另一個是日本製造。結果，以一般的認知，日本製的放大鏡在5分鐘就把報紙燃燒起來，可是中國製的放大鏡可能20分鐘後才開始有點燃燒反應。這就是科技技術的差異! 因為雖然號稱都是10公分聚焦，但中國製的放大鏡可能因為技術不到位，所以聚焦點實際上在9.5公分，因此在10公分處並無法達到最精確的熱能聚焦。
這樣的差異，可能只是筋膜層聚焦溫度10°C的差異，有差嗎???
當然有差!!! 如果假設65°C才能啟動大量的膠原蛋白再生機制，若只能加熱到55°C，再生的膠原蛋白可能就會大幅度的減少，進而造成拉提效果的大幅度差距!!!
以2016年發表關於美國機與韓國機(未提及品牌)比較的臨床研究指出，同樣的4.5mm探頭在施作時，發現美國機能精準地聚焦在4.5mm的位置，但韓國機在4.5mm的深度卻出現2個分岔的能量點?! 這代表韓國機就像上述的舉例，雖然號稱在4.5mm會有聚焦式熱能，但實際上好像技術不到位!?
所以，可以因此解釋為何大家會說美國機的疼痛度較韓國機為略高(均在可接受範圍內)，就是因為美國機的熱能精準，是實際的聚焦熱能(最高1.2J/cm2)；但是韓國機可能技術上無法達到實際的強度(最高3.0J/cm2)，所以美國機還是保有技術的絕對優勢!
2) 技術在精不在多:
延續能量精準的技術等級差異，美國機的效能遠大於韓國機，所以臨床所需要施作的條數遠小於韓國機!
臨床上我常舉車子為例(BENZ GLE，市價約NT300萬；Toyota RAV4，市價約NT100萬)，雖然在同樣的預算300萬情況下，可以買到1台BENZ GLE、或3台Toyota RAV4；這種情形下，雖然總價一樣，擁有3台Toyota的人可能本來很開心，每天都可以開不同顏色的車款兜風。BUT!!! 由於配備、性能、引擎技術等不一樣，開起來永遠沒有BENZ的感覺! 這就是等級上的差異。
因此，科技技術的差異不會因為總價相同，而會有相同的技術! 技術等級的差異是再多的金額都換不到的! 這等級上的差異，是永遠無法跨越的鴻溝!!! 這可以說明為何市場上，美國機每條平均單價貴韓國機5倍以上的原因。
Q3: 韓國機5種機型，是否在效果上會有差異呢? 韓國機是否沒效?!
A3:
音波拉皮的基礎Q2已經徹底闡明美國極線音波拉皮(Ulthera)的絕對優勢。至於，百家爭鳴的5台韓國音波拉皮機器就不堪一擊、不值得一提嗎? 5種韓國機在效果上是否有差異呢?
首先，上表統整了5台韓國機的共通點，其中主要的關鍵，就是均僅通過歐盟CE安全認證，均沒有美國FDA (Food and Drug Administration，美國食品藥物管理局)的安全與有效認證。
在各自設備上的差異及主要特色，分別為:
1. 海芙音波拉皮(UltraFormer III): 具有雙探頭手把，在操作不同深度時，不需要更換探頭。
2. 倍提/安倍音波拉皮(Doublo): 具有與美國機類似的即時同步影像，然而其解析度頗低，對醫師操作幫助不大。
3. 超極線音波拉皮(UltraSkin): 具有獨立超音波影像探頭，可在操作時預先探查皮膚的層次；然而，操作時卻無影像可看，實際上並沒有幫助。
4. 韓式極線音波拉皮(UTIMS): 具有整體設計較為小型的曲面探頭，可稍微比美國機施作範圍至多0.2公分左右，號稱可以更接近淚溝施作，但實際上幫助並不大。
5. 立提音波拉皮(e-Clip): 整體設計更為簡單。
雖然在影像及探頭設計上，5台韓國機各有特色，然而，對臨床上拉提效果的差別並不大! 也都沒有通過美國FDA認證。
至於在各韓國機標示施打的最高能量、以及施打的最大範圍，有的甚至超過美國機2倍以上! 然而，如同Q2所說明，由於韓國機技術等級不到位，實際發揮的效能比美國機還差!
所以，韓國機的最大優點，只是施作時疼痛度較低(推測是因為熱量不夠精準而導致疼痛度較低!?)。
因此，以個人超過7000人次音波拉皮臨床經驗觀察，5台韓國機在效能上實無差異!!!
至於韓國機是否沒效? 這樣打韓國機有意義嗎?
以個人臨床經驗觀察，韓國機的設計原理是仿製美國機，一樣是音波拉皮的等級，只是在各方面技術不夠精良；因此，雖然在效能上遠不及美國機，卻仍保有一定的效果。
簡單來說，韓國機就像Toyota，是市場上賣得最好的車子，卻不是最好的車子(BENZ)! 就像我常說，音波拉皮的世界有等級之分(美國機&韓國機)，就像車子也有分等級、醫療也有自費和健保材料上的差異。
韓國機存在的意義，讓像接觸音波拉皮的入門磚；就像買車子一樣，對於負擔不起BENZ者，至少不是只能騎摩托車，還有提供Toyota可以供選擇。 一分錢一分貨，這是永遠不變的道理!!!
Q4: 音波拉皮要施做幾條才足夠呢? 韓國機 & 美國機條數可以換算嗎?
A4:
由於音波的能量是聚焦式熱能，而在2公分擊發距離內共有17個能量點，這樣密集的點狀擊發構成類似線性的擊發，因此臨床上的評估與計量單位為條數。
依照美國極線音波原廠的臨床研究證明，在極線音波最新的白皮書報告顯示(資料來源: Ulthera Update White Paper - Comfort Management)，音波拉皮的效果與施做的條數成正比，與施做能量無關!!! 這顛覆了傳統對於能量跟效果的觀念，更印證美國原廠理論上的能量差異設計，在實際臨床研究的結果顯示，並無法提供效果上的差異!!! 因此，臨床上建議能量適度即可，以客人的耐痛度為優先考量。
至於臨床上建議施打的條數，以個人超過7000人次音波拉皮臨床經驗觀察，主要決定的關鍵因素有4個:
1. 年齡增長:
年齡是4大關鍵因素的根本，基本上年齡越大、老化狀況越複雜，所以想要達到更好的效果，所需要的條數就越多。
2. 膠原流失:
人體產生膠原蛋白的能力，基本上在20歲時達到人生的最高峰後，就會開始下降! 而諸多因素包括生活環境、內分泌、飲食習慣等，均會造成膠原蛋白的流失，而老化就是膠原蛋白流失的量，大於膠原蛋白細胞生產的量，因此整體呈現負成長的曲線。而膠原蛋白流失後，會因此產生臉部凹陷，主要表現在上臉的太陽穴、中臉的蘋果肌與淚溝、下臉的臉頰等處。
3. 脂肪堆積:
當上述膠原蛋白流失後，會失去原本膠原支撐組織及脂肪的力量! 而臉部本來均勻分布的脂肪，可能同時受到重力的影響會逐漸往中線堆積，進而產生下垂；由上到下在臉部5處堆積脂肪，主要形成泡泡眼、眼袋、法令紋、嘴邊肉/木偶紋、雙下巴。
4. 膚質為變數:
由於音波拉皮是利用聚焦式熱能刺激膠原蛋白細胞，重新啟動細胞的膠原蛋白快速增生機制；因此，膠原蛋白細胞的反應能力亦為重要! 基本上，越年輕的細胞、保水度及彈性越好的膚質，在整體音波拉皮效能的反應上越理想；相反地，若是老化的細胞、乾燥及無彈性且鬆軟的膚質，對於音波拉皮的反應可能會比預期的還差!
美國極線音波，臉部及下顎(不含脖子區)，在總條數800條原廠建議分配施打方式。
美國極線音波，下顎區施作230條、脖子區施作300條，原廠建議分配施打方式。
因此，綜合考量以上4個關鍵因素，就可以仔細評估需要施打的條數。
舉例來說，美國極線音波(Ulthera)主要分為兩大區域來施做:
1. 臉部及下顎(不含脖子區): 基本建議條數為500條(精確為504條)或800條(如上圖所示)。
2. 頸部(含下顎區): 基本建議條數，依鬆弛程度為300條(如上圖所示)、500條以及800條。
總和來說，臉部及頸部總共需要的條數，應該在800~1600條之間，視臨床客人的臉部狀況而定。不過，目前臨床研究證明，美國極線音波拉皮的單次療程安全上限條數是1500條(資料來源: 美國極線音波治療白皮書，White Paper，by Optimal Density Advisory Group)，所以若評估需要超過此條數，則建議分次施作。
至於美國機與韓國機是否有條數換算的公式??
臨床來說，一般美國機單一條數的價格，比韓國機貴5倍以上! 個人會以此價差來說明，這就是不同等級效能上的差異，可以說美國機效能至少是韓國機5倍以上!
舉例來說，若臨床建議施打美國機500條，若是想用韓國機達到類似的效果，理論上就需要2500條以上(500 x 5 = 2500)!
可是，雖然在價格上，美國機500條可能跟韓國機2500條相近，甚至美國機更貴，但真的兩者效果就真的一樣嗎??
當然不是!!! 因為美國機與韓國機技術等級的差異，是不可能用金錢可以換來的!!!
舉例來說，就像300萬只可以買一台BENZ，卻可以買5台Toyota；雖然5台Toyota每天換車開，感覺很划算，但不論是在性能、配備、舒適度上，遠遠比不過BENZ!!! 也就是說，即使總價一樣，技術等級不一樣，結果就是不一樣! 技術是在精不在多!!!
Q5: 音波拉皮能量越高越有效嗎?! 舒眠麻醉打音波拉皮，有這必要嗎?
A5:
在過去傳統的觀念裡，能量越高、效果越好，似乎是理所當然的事情。把此觀念套用在醫美療程上，對於雷射與過去的電波拉皮而言，在合理的能量範圍內，的確是如此。
因此，很多人把此觀念套用在新的音波拉皮概念上，以為依舊是如此；但是，實際上的情況是如何呢?
美國在2008年發明極線音波拉皮以來，在機器的能量設計上有4個能量階梯，以4.5mm聚焦深度的探頭來說，從最低到最高能量分別為: 0.75、0.9、1.0、1.2 J/cm2。起初開始建議施打的方式，以客人疼痛度感受為調整依據，即怕痛就調低能量、不怕痛就調高能量，這樣的指引好像在暗示，若可以忍耐疼痛，即以較高能量施作，可能會達到更好的效果?!
在2013年底，美國極線音波拉皮引進台灣後，的確有一部分客人感受到較為疼痛的臨床施作感覺，這可能是因為醫師在施打時，盡量調高能量、想達到在有限條數下的最好效果所導致! 甚至，有些診所或醫師建議客人以舒眠麻醉(即靜脈麻醉，IntraVenous General anesthesia，IVG)來施打音波，因為在無痛情況下，可以將能量開到最高(1.2 J/cm2)!
然而，個人超過7000人次音波拉皮臨床經驗觀察，打到最高能量的人，除了容易隔天腫得像麵包超人一樣、2周才會完全消腫，最後的效果也不一定很理想!!! 因此，發現能量似乎不是真正的關鍵因素!
同時，美國極線音波原廠在2012~2015年間的臨床研究證明，極線音波白皮書報告顯示(資料來源: Ulthera Update White Paper - Comfort Management)，音波拉皮的效果與施做的條數成正比，與施做能量無關!!!
這是突破傳統觀念的結論! 也就是說，美國原廠的能量設計實際上並沒有意義!!! 換句話說，在同一個人身上，施作能量最高與最低，最後的效果其實都一樣! 往好處想，就是不需要再忍耐當下的疼痛，因為是沒有任何效果上的意義! 因此，臨床上建議能量適度即可，以客人的耐痛度為優先考量!
至於是否需要以舒眠麻醉來打極線音波、以追求最高能量的施作，就上述的結論來看，就顯得沒有意義! 因為並無法因此增加音波拉皮的效果，甚至反而增加臉部嚴重腫脹的機率! 而且，舒眠麻醉並非全無風險(臨床統計台灣的麻醉相關致死率達 2.5/10萬人!)，沒有必要的醫療措施能免則免，才能確保施作音波拉皮的安全性!
而臉部會嚴重腫脹的原因，推測主要是來自於過高能量對於皮膚組織的刺激，卻對膠原蛋白細胞增生膠原的能力沒有幫助! 因為標準能量的施作，即可重新啟動膠原蛋白細胞的再生機制，過多的能量對於皮膚組織都是負擔。
A6:
音波拉皮施作在臉部及頸部時，上圖中紅色區域為禁止施做的區域! 包括臉部3個區域、頸部為中央氣管區(圖片請參考Q4)，主要原因是避免傷害到此區域的相關組織。
以臉部為例，此3個區域神經剛好位於筋膜層，由上到下分別為框上神經(Supraorbital nerve)、三叉神經的顳部分支(Temporal branch of trigeminal nerver)、下頦邊緣神經(Marginal mandibular nerve)，若施打此區可能會發生暫時性神經傷害的問題，其中尤其以嘴角旁的下頦邊緣神經受傷時，導致嘴角歪斜情況最令人困擾!
然而，美國極線音波拉皮從發明至今，在正確施打下，尚未有出現長期或慢性(超過半年)的神經傷害或副作用產生；因此，建議選擇臨床經驗豐富的醫師，以避免可能的暫時性併發症!
至於一般人最關切的就是嘴角禁止施打的區塊，剛好位於嘴邊肉/木偶紋上，是否會因為沒有施做的區域導致影響效果?
因為一般老化最明顯的就是嘴邊肉/木偶紋，其形成原因是因為臉頰膠原蛋白的流失、以及嘴邊脂肪的堆積所造成；然而，音波拉皮主要是利用筋膜拉提及刺激膠原蛋白增生的原理，來達到拉提的效果，並不具有消脂的作用! 因此，嘴邊肉/木偶紋的改善是需要整體中下臉的拉提，與是否施作在此禁忌區根本對拉提效果沒有差異!
Q7: 音波拉皮效果的關鍵報告: 機器>>>>>條數>>醫師技術，變數:膚質!!!
A7:
美國極線音波Ulthera原廠副總裁Randall E. Miller, PhD，2015年授予高階研習證書
總結音波拉皮的關鍵報告，影響音波拉皮效果的重點，依序是機器>>>>>條數>>醫師技術，變數:膚質!!!
1. 機器: 音波首選就是機器，而美國機的效能遠大於韓國機。
2. 條數: 確認機器後，依照客人本身的條件增加條數，條數越多、效果越理想。
3. 醫師技術: 有人說醫師的技術最重要，這種說法在音波拉皮的部分並不是!!! 整體醫美療程來說，儀器類的療程，機器等級越重要；侵入式的療程(包括微整針劑注射、埋線拉皮、手術類)，醫師的技術才越重要。因此，音波拉皮屬於儀器類療程，即使是醫師施作音波拉皮臨床經驗豐富，但若操作的是韓國機，其效果是不可能達到美國機的境界!!!
4. 膚質: 目前個人 臨床觀察音波拉皮的效果，韓國機的不滿意度較高，美國機的滿意度較高，至少90%以上對於美國機的效能是滿意的! 然而，臨床上約有不到1%的客人對於美國機的反應，在施打足量條數的情況下，半年後的照片比對，依然顯示臨床效果不理想；檢討其原因，推測是膚質這個變數所導致! 因為鬆軟無彈性的膚質，對於音波拉皮熱能的刺激反應較差；因此，可能需要比標準建議還要多的音波拉皮條數，才能達到預期的效果!
到目前為止(2018/07)，個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過7000人次(包括美國機及韓國機合計)。因此，可依照每個人不同的老化狀況、不同的臉型與需求，來提供詳盡的施作諮詢與建議；並且依照每個人自身不同的考量與預算，在有限預算的前提下，發揮音波拉皮的最大效能。我想，這就是我的職責所在，這才是所謂客製化治療的最高黃金法則!!!
因此，經由諮詢專業醫師的建議，可依照每個人本身的條件和需求，來評估臨床上最適合的療程建議，才能達到最好的預期效果。
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