音波拉皮二部曲 - 音波拉皮IN!!! 電波拉皮OUT!!! 關於音波拉皮 VS 電波拉皮，超過5000人次音波拉皮臨床經驗分享!!! @ 美容醫學外科醫師 Dr.劉恭志

音波拉皮二部曲 - 音波拉皮(HIFU®)不能說的秘密!!!

關於音波拉皮 VS 電波拉皮，超過5000人次音波拉皮臨床經驗分享!!!

Q1: 音波拉皮的作用原理與機轉是甚麼?

Q2: 電波拉皮的作用原理與機轉是甚麼?

Q3: 音波拉皮 VS 電波拉皮，在作用深度上的不同?

Q4: 第3代電波拉皮黃金探頭真的有那麼神奇?!

Q5: 音波拉皮 VS 電波拉皮，在效果維持度上的不同?

Q6: 音波拉皮 VS 電波拉皮，在疼痛度上的不同? 如何減少施作音波時的疼痛感? 是否需要舒眠麻醉?

Q7: 雙波拉皮 = 音波拉皮 + 電波拉皮/電波拉皮眼睛探頭?

Q1: 音波拉皮的作用原理與機轉是甚麼?

A1:

音波拉皮的基礎概論，已經在前篇專論 "音波拉皮首部曲 - 醫美不能說的秘密?!" (https://goo.gl/QKvVNa) 詳細解說，若需詳細了解音波拉皮的基本常識，請點閱前篇文章專論。

想了解音波拉皮的作用原理與機轉，要從溫度跟膠原蛋白的關係說起，如上圖所示，當溫度達到40~60℃時，會有初步的膠原蛋白新生；當溫度達到60~70℃時，即能啟動膠原蛋白的變性機制，進而產生大量且持續的膠原蛋白增生能力。

因此，音波拉皮利用放大鏡匯聚太陽光的方式(特別稱為HIFU®聚焦，即High-Intensity Focused Ultrasound)，將高熱能聚焦在皮膚深處，依照上述刺激膠原蛋白增生的原理，即可重新啟動膠原蛋白的變性機制，進而達到大量增生膠原蛋白的拉提效果!

皮膚的4個分層，由淺至深分別為表皮層、真皮層、皮下組織層、以及筋膜層。圖中最左側的”聚焦式超音波”即是音波拉皮，而音波拉皮的作用原理，其操作探頭就像放大鏡貼在皮膚上，利用不同探頭有不同的焦點距離，主要有三個不同的深度1.5mm、3.0mm、4.5mm，由淺入深分別將能量精準地聚焦於皮膚的真皮層、皮下組織層、以及筋膜層；而由於其聚焦能量溫度達到65~70℃，因此能啟動膠原蛋白的新生機制。

有別於過去的儀器，音波拉皮能達到皮膚的最深層的組織 - 筋膜層(表淺肌肉筋膜系統，superficial musculoaponeurotic system，簡稱SMAS)，這是傳統拉皮手術的層次，而手術中主要是利用高溫的電燒儀器來刺激筋膜收縮，進而達到立即緊實拉提的效果! 這是自2008年美國發明的劃時代拉提的神器!!!

並且由於重新啟動膠原蛋白的活化，臨床上可持續3~6個月的快速膠原蛋白增生期，漸進式地讓拉提效果更趨理想!

Q2: 電波拉皮的作用原理與機轉是甚麼?

A2:

圖中的”RF無線電波”，即是過去10年最有名的儀器Thermage電波拉皮，在中國大陸則直接翻譯為熱瑪吉。

電波拉皮的作用原理，是利用高頻率的無線電波(RadioFrequency)由表皮層導入皮膚，熱能垂直依序作用於表皮層、真皮層、以及皮下組織層，進而產生加熱效應，利用電流及電阻的交互效應，其溫度最高可達55℃；如同前述溫度與膠原蛋白的關係，因此可以刺激膠原蛋白新生，尤其是主要作用在皮下組織層，是造成皮膚緊緻作用的關鍵。

然而，其傳遞能量的原理，如同烤肉一般用高溫在加熱皮膚，溫度越高則能量傳遞越深；因為表皮層最為敏感，電波拉皮的探頭最高溫直接接觸在表皮層，因此在施作的過程其實極為不舒服，主要為燙跟痛的反應! 雖然在施作的過程中，機器的探頭會藉由冷媒噴灑的方式來保護表皮降溫，但實際上幫助有限! 甚至有約1成的族群有燙傷起小水泡的可能!

Q3: 音波拉皮 VS 電波拉皮，在作用深度上的不同?

A3:

由上面兩段作用原理的說明，可以了解到音波拉皮與電波拉皮的比較中，作用深度因作用原理不同而有很大的差異!

1. 音波拉皮: 聚焦式超音波原理，利用不同焦距的探頭，把高達65~70℃的能量點分別精準地聚焦於真皮層、皮下組織層、以及筋膜層；因此，在標準能量的施做下，即可穿透皮膚將高熱能聚焦於深層組織，表皮層不會有高熱或燙痛的反應，如同”隔山打牛”般地神奇。尤其可直達皮膚最深層的筋膜層(約皮下4.5mm)，為手術拉皮的深度，實為難能可貴的新技術!

2. 電波拉皮: 無線電波產生的加熱效應，熱能最高55℃由表皮層傳入後，依序傳遞至真皮層以及皮下組織層，此為標準能量的施做下的效果(能量等級8.0/總共1~8等級)! 因此，作用層最深僅停留於皮下組織層(約皮下2.4mm)! 較音波拉皮為淺! 而且，依照熱能遞減的原理，最高溫停留在表皮層，所以傳遞至皮下組織層的溫度平均低於55℃，所以增生膠原蛋白的能力會遞減!

因此，依照以上兩個關鍵技術來說，不論是作用深度或增生膠原的能力，音波拉皮均遠優於電波拉皮!

Q4: 第3代電波拉皮黃金探頭真的有那麼神奇?!

A4:

針對以上電波拉皮的缺點，過去的第2代電波拉皮Thermage NXT探頭(上圖左側的藍色探頭)的有效穿透深度為皮下2.4mm，其中，”有效穿透深度”的定義為 - 能量強度衰減至初始值1/e(約37%)時的皮膚深度，但明顯此深度幾乎僅有音波拉皮有效深度(4.5mm)的一半!

目前已發展到第3代探頭，即所謂的Thermage CPT / Total Tip黃金探頭(上圖右側的橘色探頭)，有效穿透深度為皮下4.3mm，雖然看起來在深度上與音波拉皮接近(4.5mm)，但明顯的有幾個缺點:

1. 深層皮膚加熱溫度不夠高:

如圖右側所示，表皮及真皮層為最高溫處，但僅約55℃，依照“Q1: 音波拉皮的作用原理與機轉”中溫度與膠原蛋白的關係，理論上僅會有初步的膠原蛋白新生。

然而，表皮及真皮層的膠原增生，主要的功用為表皮細紋的改善與真皮毛孔緊緻度的提升；所以在拉提的部分，主要是皮下組織層/筋膜層負責，但因為電波拉皮的熱能是隨者皮膚深度而遞減的，溫度約僅40℃! 這溫度並不是最理想啟動膠原蛋白新生機制的溫度(65~70℃)! 所以皮膚深層處膠原蛋白增生的作用反而減少，所以拉提的效果並不大!

相反的，音波拉皮在皮下組織層/筋膜層的深度，依舊提供約70℃的聚焦能量，所以支撐拉提的力道遠大於電波拉皮!

2. 無法承受高能量施作:

表皮為皮膚分層中最敏感的地帶，雖然電波拉皮在施做時，探頭有冷媒的噴灑以降低表皮的不適感，但實際上能全程承受原廠設定最高能量(能量等級8.0/總共1~8等級)施做的人並不多!

依照我個人的臨床實際操作經驗，無法忍受表皮燙痛的人至少佔6成以上，所以施打的能量等級甚至會低於4 ! 因此，在施做能量普遍降低的情況下，傳遞到皮膚下的熱度肯定更為遞減，因而會降低增生膠原蛋白的效果! 即使忍受最高能量施做完整個療程，大約有一成的比例會因為熱度過高而造成暫時性皮膚起水泡等燙傷的情況!!!

相反的，音波拉皮是利用放大鏡聚焦的原理來傳遞能量，所以標準的能量即能達到既定的深度及70℃的高溫，而且效果與疼痛度無關聯性，這部分會在後面詳細說明。

3. 作用深度不夠:

雖然電波拉皮黃金探頭的有效穿透深度已達皮下4.3mm，但如同前所述，有效穿透深度的能量僅為標準的37%!!! 代表深層處的熱度已大為降低!

並且因為絕大多數的客人均無法忍受電波拉皮的燙痛，所以在能量相對減低的情況下，實際的穿透深度推測少於4.3mm! 因此，佔全臉拉提比重及膠原蛋白增生最重要的皮下組織層與筋膜層，並沒有得到最佳的溫度與最理想的增生效應!

相反的，音波拉皮的施作焦點深度是固定的，並不會因為能量的調整或疼痛而有所改變，因此可以施做在預定的皮下組織層與筋膜層，來達到最佳的拉提效果!

綜合以上幾項特點，造成即使是黃金探頭電波拉皮，不論是在皮膚傷害的風險、拉提的深度、以及深層膠原蛋白增生的能力，均是無法比擬音波拉皮的優勢! 這也解釋為何音波拉皮系統在全世界非侵入型拉皮儀器市場佔有率的重大變化!

Q5: 音波拉皮 VS 電波拉皮，在效果維持度上的不同?

A5:

拉提效果的部分，主要就是跟增生膠原的量以及支撐拉提效果的地基有關係。

在皮膚的4個分層中，主要跟拉提有關的就是皮下組織層與筋膜層；至於表皮層與真皮層對於支撐拉提的效果幫忙並不大，所以不是討論的重點!

表皮層與真皮層的膠原增生，主要是改善皮膚的暗沉、細紋、以及緊緻度，跟拉提(lifting)的效果關係並不密切! 因此，雖然在2014年美國皮膚科醫學會發表的一項研究成果中(資料來源: A comparative histometric analysis of the effects of intense focused ultrasound and radiofrequency)，以音波拉皮(Ulthera)、舊式電波拉皮(Thermage NXT，藍色探頭)以及新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip，橘色探頭)為比較對象，探究這三種方式在真皮層所獲得的膠原蛋白新生(neocollagenesis)與彈性蛋白新生(neoelastogenesis)的程度，因為這些新生蛋白質可產生皮膚緊緻效果(tightening)；結果發現三種機型治療後所產生的變化:

1. 音波拉皮(Ulthera): 在深層網狀真皮層(deep reticular dermis)有最高的膠原蛋白增生能力

2. 舊式電波拉皮(Thermage NXT，藍色探頭): 在淺層網狀真皮層(upper reticular dermis)有最高的膠原蛋白增生能力

3. 新式電波拉皮(Thermage CPT, total tip，橘色探頭): 在乳突真皮層(papillary dermis)及網狀真皮層(reticular dermis)均有增生能力

因此，此研究只證明不論是音波拉皮與電波拉皮，均對於皮膚的真皮層有膠原蛋白的增生能力，可以改善肌膚的緊緻度(tightening)，但真皮層實際上跟拉提(lifting)相關性並不大!!!

所以，回歸到效果維持度的討論，音波拉皮作用於皮下組織層及筋膜層，並均維持70℃的高溫；相較於新式的電波拉皮雖然亦能作用於皮下組織層及筋膜層，但其溫度明顯降至40℃，而且越深處溫度降越低。所以，音波拉皮在皮下組織層及筋膜膠原蛋白的增生量遠優於電波拉皮，所以拉提效果遠勝於電波拉皮!!!

因此，臨床上音波拉皮施做一次約可維持2~3年，電波拉皮則僅能維持1~1.5年!!!

Q6: 音波拉皮 VS 電波拉皮，在疼痛度上的不同? 如何減少施作音波時的疼痛感? 是否需要舒眠麻醉?

A6:

人體最敏感的就是皮膚的表皮層，其感覺神經主要掌管觸、壓、溫、痛4種感覺。

1.音波拉皮: 作用於真皮層、皮下組織層、筋膜層

音波拉皮依照焦距而有不同的3種探頭，但均沒有作用於表皮層，所以施作時的疼痛是以輕微的皮膚深層刺酸熱痛感為主；臨床觀察一般客人的感覺，絕大部分反映比淨膚雷射還不痛! 因此，僅需要在施作前敷表皮麻藥，即可順利且輕鬆地做完療程!!!

並且，美國極線音波原廠的臨床研究，在最新的白皮書報告研究證明(資料來源: Ulthera Update White Paper - Comfort Management)，音波拉皮的效果與能量無關，實際上效果是與施打的條數成正比!!! 因此，原始的能量設計在臨床上已經失去增加效果的意義，能量的調高僅僅是單純地增加客人疼痛上的負擔!!!

在這樣科學證據的支持下，音波拉皮的施打強度就不用一昧地調高，只要適度的能量，即可達到一樣的效果，是愛美者的最大福音!

因此，臨床上施打音波拉皮時，一般建議敷以表皮的麻膏(實際上幫助不大，因為麻膏作用層次在表皮層及真皮層，敷心安用的! 所以不一定要敷麻膏!)；同時，美國原廠建議施作前給予口服止痛藥(普拿疼或台灣人常使用較強效的EVE均可)，更能有效地減輕施作時的不適。所以，在不需要舒眠麻醉的情況下，即可輕鬆順利地完成整個療程。

2.電波拉皮: 作用於表皮層、真皮層、皮下組織層

電波拉皮能量則由表皮層直接傳入，表皮層直接承受最高溫，即使客人施作前有敷表皮麻藥及吃止痛藥，但是臨床觀察絕大部份依舊會感受到極度的燙跟痛!!! 一般第一代及第二代電波拉皮帶來的不舒服，是一輩子都忘不了的痛!!! 所以至少8成以上的人所施予的能量，均比設定的能量等級(8.0)低很多，因此造成效果極差的問題!

所以，如果疼痛指數由0~10來區分(0=沒有感覺，10=超級痛)，在標準的能量設定施作下，音波拉皮(美國極線音波Ulthera，能量0.9J)一般是3~4分，電波拉皮(能量等級8.0)則為8~9分!

因此，在全身舒眠麻醉(IntraVenous General Anesthesia，IVG)的輔助下施打電波拉皮，是曾經在2014年左右風行過一段時間，一般醫美市場俗稱為”無痛電波拉皮”。然而，美國原廠強烈不建議這樣的方式操作!!! 原因在於，除了需要承擔全身麻醉的風險外，在施作的過程中，由於客人並不會有疼痛的回饋，所以如果醫師在能量上盲目地無止盡開高施打，就容易造成全臉燙傷起水泡、甚至3度灼傷留下永久性疤痕的機會!!!

所以在安全考量下，醫師在施打能量設定上會更趨於保守，基本上都會以偏低能量施作，如此才能避免燙傷起水泡的風險! 而因為能量不能完全用最高等級施作(能量等級8.0/總共1~8等級)，所以在效果上一般都不甚理想!

然而，從第3代電波拉皮在2015上市後，即所謂的Thermage CPT / Total Tip黃金探頭，由於整體儀器技術的提升，原廠在2016年的大規模臨床研究顯示，其效果與能量沒有絕對的關係，只要適度的能量即可達到最大的效果!!! 此概念與上述美國極線音波拉皮是相似的，也就是說，”越痛越有效的年代，已經結束了!!!”

因此，臨床上施打電波拉皮時，一般建議即敷以表皮的麻膏(實際上幫助很大，因為麻膏作用層次在表皮層及真皮層，這為電波拉皮主要作用的層次之一!)；同時，美國原廠建議施作前給予口服止痛藥，更能有效地減輕施作時的不適。所以，在不需要舒眠麻醉的情況下，即可輕鬆順利地完成整個療程。

Q7: 雙波拉皮 = 音波拉皮 + 電波拉皮/電波拉皮眼睛探頭?

A7:

綜合以上的各項比較，無論從作用皮膚深度、效果維持度、以及疼痛度，音波拉皮完勝電波拉皮!!! 所以就實際面來說，在有限的預算考量下，音波拉皮一定是唯一且最好的選擇!!!

若是在預算無上限的考量下，在既有的音波拉皮基礎下(完整足夠的條數，會在”音波拉皮三部曲”討論)，電波拉皮的加入施作，可以讓整體的效果更加提升!

因為以皮膚作用深度的觀點來說，以音波拉皮+電波拉皮同時施做，能達到最完整的效果。因為音波拉皮主要作用於皮下組織層及筋膜層，以強化深層和持久的拉提力量，相當於蓋房子的地基與鋼樑；電波拉皮作用於表皮層、真皮層及皮下組織層，以達到改善細紋和增加皮膚緊緻度的功效，相當於蓋房子的油漆與裝潢。如此，皮膚的4個分層，由裡到外，全層均施做到，如此可以達到最大的功效!

不過，音波拉皮其實有為真皮層設計焦距為皮下深度1.5mm的探頭，只是臨床上操作1.5mm深度的探頭時，施作當下會產生暫時性隆起的條狀皮膚反應，如同貓抓紋一般，一般需要2~3天才會消失，目前在醫美市場的接受度不高、尚待觀察。

至於以皮膚作用範圍的觀點來說，以音波拉皮+電波拉皮眼睛探頭同時施做，能達到最完整的效果。因為音波拉皮僅能作用於臉部及頸部的位置，對於相對皮層較薄的上下眼皮區其實無法施作! 因為眼皮區的皮膚厚度僅約1.5mm，對於施打相對較深層次的音波拉皮，反而會造成危險及副作用!!!

但臨床上人體的老化是整體的，當然包含眼部的老化，包括細紋、暗沉、黑眼圈、以及緊緻度；因此，電波拉皮眼睛探頭在此的腳色就凸顯其重要性!!! 因為電波拉皮眼睛探頭的有效加熱深度僅1.1mm，並且在施做的過程中會配戴保護性的絕緣保護眼罩，而且眼睛探頭的施作面積(0.25cm²)不到一般電波拉皮探頭面積大小(3.00cm²)的1/10，施作時的感受也僅是舒適的溫熱感且不會痛! 所以可以安全且有效地改善眼部的狀況，搭配音波拉皮來達到最大的施作範圍!