鼻整形手術不能說的秘密?!
關於 隆鼻手術，您一定要知道的基本常識!!!
Q4: 隆鼻前醫生最愛問的問題是甚麼?! 鼻子的主要結構是甚麼?
Q6: 隆鼻手術的方式有哪些? 如何選擇適合自己的手術方式呢?
Q7: 鼻部軟骨(上側軟骨、鼻翼軟骨、鼻中膈軟骨)的利用是在哪一段?
A1:
延續上篇的雙眼皮手術，再次請到我們東方的古典美人楊貴妃，以及西方的美神維納斯 (Venus)。從兩張唯美的圖片中，就可以明顯地感受到鼻子型態的差異。
拉到近代來看，兩相對照下，可以很清楚地看出東西方鼻子型態的不同! 主要的原因，主要還是來自於種族間的遺傳差異。
東方人的鼻子主要特色為: 鼻子以上的眉間較平坦，鼻子上段山根處較塌陷，鼻子中段鼻樑處較扁平，鼻子下段鼻頭處較扁圓，鼻孔/鼻翼較扁圓且外露出。
西方人的鼻子主要特色為: 鼻子以上的眉間較飽滿，鼻子上段山根處較高聳，鼻子中段鼻樑處較高挺，鼻子下段鼻頭處較尖挺，鼻孔/鼻翼較高尖且小露出。
以當前的審美觀來說，西方人的五官還是佔盡了主要的優勢，所以如何打造適合東方人的西式化鼻子型態，便是鼻整形手術的重點!
A2:
人的臉部黃金比例是由三庭五眼為構成:
1. 三庭: 人臉由上到下，從髮際線至下巴尖點，以眉心、人中為分界點，分為上中下三庭，所佔比例最完美為各1/3；在命相學上，分別代表人一生在青年期、中年期、以及老年期的命勢!
1) 上庭重心在額頭: 以適度的飽滿為佳，甚至可以往兩旁延伸到太陽穴/夫妻宮的飽滿度。
2) 中庭重心在鼻子: 主要是鼻子的形態高低及大小，以及鼻子與全臉的協調比例。
3) 下庭重心在下巴: 主要是下巴的形態長短及角度，以及下巴與全臉的協調比例。
4) 台灣人的臉形特徵: 額頭平而不飽滿、甚至會有凹凸不平的情形。鼻子山根低、鼻樑低矮、甚至回有鼻頭過於寬大的現象。下巴短且後縮、甚至會有肌肉過於強力的收縮而導致皮膚有皺摺。
2. 五眼: 人臉由左到右，以眼睛寬度為標準，從兩邊耳朵邊緣總長度分為五等份，並且主要聚焦在眼距及鼻子的寬度。
1) 中間的1/5表示鼻翼寬度，須與單眼的寬度等長。眼內眥會與鼻翼外側緣在同一垂直線上。
2) 鼻翼寬度過窄、短於單眼的寬度: 則會可能讓臉部兩頰外1/5比例顯得過大，外觀上易有圓臉的視覺效應。
3) 鼻翼寬度過寬、長於單眼的寬度: 則表示眼距過寬，會在視覺上顯得無神。
4) 台灣人的臉形特徵: 眼距寬而導致眼神渙散，視覺焦點不集中。3. 下庭可再以嘴唇中點為分界，細分為人中至嘴唇為1/3，嘴唇至下巴尖為2/3。
A3:
鼻子位於中庭，是人臉視覺上與兩眼構成上黃金三角，所以至為關鍵! 鼻子的評估方式，可分為3個角度來看，主要為正面、側面90度、以及仰角45度來評估。
1. 從正面來看:
a. 山根與鼻樑: 須挺而直。依照三庭五眼的比例，鼻子的長度需佔整臉長度1/3。
b. 鼻樑與眉骨: 鼻樑兩側自眉頭連成一條滑順曲線，呈現深邃鼻影線條，此為最自然的鼻形。
c. 鼻翼的寬度: 依照三庭五眼的比例，鼻子的寬度需與眼睛一樣寬，占臉部寬度的1/5。
d. 鼻頭與鼻翼: 呈現海鷗的形狀，鼻小柱(鼻子最低點)須略低於兩側的鼻翼，使鼻孔不外露。
2. 從側面90度來看，鼻子與臉部共有4個黃金角度，來達成最理想的視覺效果:其中，以鼻額角(nasofrontal angle)和鼻唇角(nasolabial angle)最為重要!
a. 鼻額角(nasofrontal angle): 鼻樑與眉心的角度，主要就是山根的高度，一般為120~130°。台灣人普遍山根偏低，導致鼻額角過小。
b. 鼻面角(nasofacial angle): 鼻子與面部垂直面的角度，主要就是鼻樑的高度，一般為30~40°。其中，鼻樑的線條應筆直，而無凹凸不平的狀況；因為在此鼻樑的線條上，可能會有鼻子骨頭凸起/駝峰的出現，因而會影響鼻樑線條的流暢感。
c. 鼻尖角: 鼻樑與鼻小柱的角度，主要就是鼻頭的長度若長度過短，則為朝天鼻，過長則為鷹勾鼻，此兩種鼻型均非最佳的比例!此部分的調整若以玻尿酸較為困難，能改善的幅度有限；建議以隆鼻手術為主要方式。
d. 鼻唇角(nasolabial angle): 鼻子與人中/上唇的角度，主要就是鼻頭的高度、鼻小柱的挺度，也是鼻孔露出的程度，一般為90~95°。若鼻頭的高度低矮，則鼻孔幾乎看不到；若鼻頭的高度過高，則會露出過多的鼻孔。
在美學上，一般建議鼻尖比鼻樑稍高，呈現微翹鼻的美感。因此，可藉由增強鼻柱及鼻小柱的力量，即加強鼻頭的支撐力道，打造鼻頭微翹的美感!
3. 從仰角45度來看:
a. 鼻頭: 鼻頭部分的長度，應為鼻小柱的1/2。一般台灣人的鼻頭比例多半大於此，並且呈現短小的鼻小柱。
b. 鼻孔: 兩側對稱、形態呈水滴狀為最佳，並且正面看到鼻小柱露出的部分建議為2~3mm。一般台灣人的鼻孔呈圓形或橢圓形，主要與鼻頭高度以及鼻小柱的支撐強度有關。
Q4: 隆鼻前醫生最愛問的問題是甚麼?! 鼻子的主要結構是甚麼?
A4:
在門診跟醫生溝通手術前的狀況時，甚麼是醫師最愛問的問題!? 在這邊仔細地說明白，讓有意願隆鼻者可以先自行省視自己的問題與需求，這樣在手術前溝通時就能更順利，以打造完美的隆鼻結果! 除了一般基本的資料外，過去曾經接受過的手術、特別是鼻部或整形手術，是重要的手術前參考資料!
一般醫生詢問的第一個問題，就是"您最不滿意自己鼻子的哪個部分?”，藉此可以知道最長期困擾的部分，並且可以知道客戶自身的省美觀與手術的期待值，可以讓醫師更有機會知道如何達到客戶的需求!
第二個問題，就是"鼻子外型的問題困擾您多久了?”，藉此可以詳細地瞭解鼻子的過去病史或是之前鼻部手術的細節，因為即使手術超過12個月，仍有形成莢膜攣縮的可能! 並可以瞭解為何想現在隆鼻的動機，以便讓手術的評估更正確!
至於認識鼻子的主要解剖及生理結構，是隆鼻手術成功的基石! 藉由認識鼻子的基本構造，以及手術前的詳細檢查，可以擬定出最適合達成理想鼻型的手術方式! 建議接受手術者可以拿想要的藝人鼻型來做溝通，醫師會依照實際的狀況，說明是否適合及達成的百分比 並且可以達到客製化的目的!
鼻子主要結構，是由包覆在外的皮膚、內層的軟骨及骨頭、以及組織間的動態結構所形成，也因此造就每個人鼻子的獨特性!
外在的結構上，由上到下主要可以分為10個部份: 山根(nasion)、鼻樑(dorsum)，成對的鼻樑側壁(lateral nasal walls)、鼻三角(soft triangles)、以及鼻翼(alae)，還有鼻頭(tip)、鼻小柱(columella)。
至於鼻子內在的主要結構，基本上均為左右對稱而成對。上圖顯示上1/3為鼻骨，下2/3則為軟骨部分；軟骨部分又分為上側軟骨(upper lateral cartilages，ULCs)及下側軟骨(又稱為鼻翼軟骨，lower lateral cartilages，LLCs)；左右軟骨中間為鼻中膈軟骨(cartilaginous septum，又稱為quadrangular cartilage)，為支撐鼻子下2/3的主要結構! 藉由這些支撐構造間的調整，即可打造出理想且完美的鼻型!
A5:
手術前的重點評估，以觸診來說，首先是皮膚及軟組織(skin and soft tissue envelope，S-STE)跟軟骨間的關係，包括皮膚的厚度與彈性，尤其是鼻頭的部分! 皮膚較薄者，塑型較容易且明顯，但是人工鼻子的鼻模(strut)容易被發現，好處是相對來說手術後較不易水腫、並且水腫消比較快。若將鼻子分為上中下3段，中段是指在鼻樑即軟硬骨交界處(rhinion，osteocartilaginous juncture of the nose)，則厚度由厚到薄依序為上1/3、下1/3、中1/3，尤其大多數的人在中段常見骨性或軟骨性突起(俗稱駝峰，hump)；如上圖中所呈現的，留意這部分皮膚的厚度，對於駝峰較凸出者進行非直線性/曲性的削骨，可以避免出現中下段鼻子的變形或塌陷!
鼻子整形的重點，除了皮膚厚薄鬆弛的評估之外，鼻骨的架構也是手術前的重點，尤其是面臨二次重修的狀況時更為重要!鼻子的骨架主要是由鼻骨(nasal bone)及上顎骨(nasal process of the maxilla)所構成，並且鼻骨與內側篩狀骨的垂直板成直角關係。通常在外傷後所造成的鼻子歪斜，這三個部份的骨頭通常會一起歪斜!
在有鼻子歪斜的情況下，或是有骨頭膨出的情況下，敲鼻骨(osteotomy)是最常應用的手術方式。敲鼻骨以醫學的名詞翻譯來說，就是把骨頭敲開! 主要方式有內側及外側(medial and lateral)骨頭敲開術，偶而會利用中間(intermediate)骨頭敲開術，手術中需要值得注意的是骨頭的厚度與長度，才能達到最好的調整。值得注意的是，外側敲鼻骨主要是作用在上顎骨，如果手術中不小心造成下鼻甲(inferior turbinate)的受損，可能會導致鼻子呼吸道的塌陷!
Q6: 隆鼻手術的方式有哪些? 如何選擇適合自己的手術方式呢?
A6:
台灣-林志玲、中國-范冰冰、香港-Angelababy、韓國-潤娥，均演示了鼻子在臉部的重要性! 但是，一個成功的隆鼻手術，眼光不能只看到鼻子本身，而是要放大格具看到整體對於臉部的影響! 所以，良好的鼻部及臉部比例、平衡且協調、自然美觀而高挺、並且保有鼻子生理上的功能，就是最完美的隆鼻手術!
一個好的隆鼻手術醫師，心中一定要想著，這次的隆鼻手術一定是唯一的一次!!! 良好的手術前溝通，可以避免千千萬萬手術後的不滿意! 盡力達到客戶的最適合的鼻型! 目前的手術方式主要分為兩種，分別為內開式(endonasal/closed)以及外開式(external/open)。
內開式方法比較簡單，主要就是由鼻孔內側緣劃開(marginal excision)，最主要的優點有:
1. 主要對於鼻頭(tip)雕塑手術能有完整的處理，包括兩側鼻翼軟骨的內側角、中間段、以及外側角的部分，可以單獨的調整和整體對稱性的處理，並且對於支撐性的加強或重建也有幫助。
2. 因為傷口小且隱藏，所以可以減少對於鼻子其他組織的傷害；所以手術時間較短，術後組織腫脹亦較為不明顯，傷口癒合時間短!
3. 內開式雖然可以放入鼻模至鼻樑及雕塑鼻頭，但對於山根和鼻樑部分的結構掌握，因為手術視野小而無法很精確，而且也無法完整地調整各鼻部結構間的連結關係。
4. 對於敲鼻骨亦有執行上的難度，也無法取得鼻中膈軟骨當作自體鼻模來使用!
5. 若鼻樑或山根處大出血，無法精準地止血!
6. 對於鼻樑及鼻頭的鼻模固定縫合，無法精準地掌握!7. 比較適合本身鼻子條件不差，僅需要在山根、鼻樑、以及鼻頭做部分高度上的改善者!
外開式方法則較為複雜，但已經為隆鼻手術的主流! 主要就是由鼻小柱延伸至兩旁鼻孔內側緣劃開，最主要的優點有:
1. 對於整個鼻子結構能完整的掌握，並且更精確地調整各鼻部結構間的連結關係，對於敲鼻骨執行上亦沒有難度，甚至對於鼻頭的精準掌握和雕塑，能比內開式更為全面!
2. 可以容易地取得鼻中膈軟骨，作為自體鼻模來使用，詳細的使用方式後述。
3. 若鼻樑或山根處大出血，可以較為精準地止血!
4. 對於鼻樑及鼻頭的鼻模固定縫合，可以精準地掌握!
5. 缺點為鼻小柱上會有傷口的疤痕，但一般來說並不明顯! 手術時間較久，因此術後組織腫脹亦較為明顯且持久，傷口癒合亦需要較長的時間。
6. 比較適合本身鼻子條件差，需要在山根、鼻樑、以及鼻頭做全面且完整的改善者!
Q7: 鼻部軟骨(上側軟骨、鼻翼軟骨、鼻中膈軟骨)的利用是在哪一段?
A7:
鼻子的下2/3均為由軟骨構成的架構，是決定鼻頭外觀和鼻子功能的重要因素! 主要支撐鼻頭的重要結構有以下三項:
1. 鼻翼軟骨: 大小，形狀，以及彈性。
2. 鼻翼軟骨的內側角(medial crura): 與鼻中膈尾部(caudal septum)的纖維性連結結構。
3. 上側軟骨與鼻翼軟骨間的纖維性連結結構(scroll)。
隆鼻的關鍵，就是調整這些鼻頭的重點結構，並搭配不同的自體或異體材質組合，來達到完美的鼻型!
值得一提的是，當左右鼻翼軟骨的內側角視為一根腳架/中柱時，跟兩側鼻翼軟骨的外側角就分別形成架構相機的三腳架(Tripod)! 所以，調整任何一根角架的長度與支撐度時，即可改變及影響鼻頭的結構、形狀、功能、以及外觀!
例如，若縮短中柱時，會使鼻頭往下旋轉，因而減少過翹的高度；相反地，利用鼻模(strut)延長中柱時，就會使鼻頭往上旋轉，因而增加往上翹的效果。若是同時增加三個角架的長度，則會使鼻頭較為突出，但不會有旋轉的傾向!
鼻中膈是由鼻中膈軟骨(cartilaginous septum，又稱為quadrangular cartilage)及骨頭部分所構成，骨頭部分分別由篩狀骨的垂直板(perpendicular plate of the ethmoid)、顴骨嵴(maxillary crest)、以及犁骨(vomer)所組成。其中，部份的鼻中膈軟骨常在手術中切割下來，以應用在鼻樑的支撐、或作為鼻頭的支撐及雕塑，但為避免影響鼻背及鼻頭的基本支撐力量，會保留寬度至少1~1.5公分的L型(L strut)軟骨!
A8:
隆鼻手術區分主要有三種方式: 分別為一段式、兩段式、三段式隆鼻。
目前隆鼻最常聽到的名稱，就是韓式隆鼻，即為兩段式隆鼻! 由於韓國醫美整形風氣盛行，並且同是亞洲人種，在骨架及身體特徵上相近，所以成為目前隆鼻手術的主流!
一段式隆鼻手術，最簡單的手術方式:
1. 主要的方法為置入鼻模於鼻樑上、從山根延伸到鼻頭/鼻中膈前角(anterior septal angle)。
2. 可用於內開式及外開式隆鼻，但外開式比較能減少鼻模遭到細菌感染的可能性!
3. 選擇合適的鼻模，放入適當的位置與鼻樑的組織相結合，避免鼻模的滑動與莢膜(capsule)的形成!
4. 可用I型或L型鼻模，I型主要位於鼻樑；L型則延伸至兩鼻翼軟骨的內側角中間，可增強鼻頭的挺度。然而，使用L型鼻模要注意鼻頭的皮膚張力，避免將來鼻模穿出鼻頭或擠壓變形的機會!
5. 比較適合本身鼻子條件不差，僅需要在山根、鼻樑、以及鼻頭做部分高度上的改善者!
兩段式隆鼻手術，即所謂的韓式隆鼻手術，為最有名的手術方式:
1. 主要的概念為對於鼻子整體結構的了解，除了置入I型鼻模在山根及鼻樑高度上的改善，更強調鼻頭的精雕細琢、以及鼻頭的延伸!
2. 一律用外開式隆鼻，才能完整地將鼻子結構呈現出來! 並且可以適度地放鬆鼻部軟骨間的結構，除了可以延長鼻子，更能避免鼻模穿出鼻頭的可能性!
3. 選擇合適的I型鼻模，放入適當的位置與鼻樑的組織相結合，避免鼻模的滑動與莢膜(capsule)的形成!
4. 可以容易地取得鼻中膈軟骨，置於兩鼻翼軟骨的內側角中間，可增強鼻頭的挺度。
5. 取耳朵的軟骨，作為鼻頭精雕的材料! 包括延伸的盾牌假體(extended shield graft)可延長鼻子的長度，帽子假體(cap graft)可雕塑鼻頭的高度與形狀，這也是韓式隆鼻的精隨之一!
6. 比較適合本身鼻子條件差，需要在山根、鼻樑、以及鼻頭做全面且完整的改善者!
三段式隆鼻手術，即是建立在韓式隆鼻上，再增加山根上方至眉心間的雕塑:
1. 所有的概念套用兩段式隆鼻手術，一律用外開式隆鼻。
2. 利用鼻中膈軟骨或異體的材質，置於山根上方至眉心間，可讓眉心到山根的延伸更一體成形! 中國女星Angelababy 為典型的範例!
3. 比較適合本身鼻子條件差，除了需要在山根、鼻樑、以及鼻頭做全面且完整的改善，並且需要更高挺的鼻眉連線者!
A9:
手術前的基本告知事項包括:
1. 醫師會告知基本的手術方式與術後照顧的注意事項，手術重修的機率(一般小於5%)，以及可能的併發症(下段會詳細說明)。
2. 手術當天的各角度的照片紀錄。
3. 手術前一周建議停用抗凝血藥物，例如阿斯匹林(Aspirin)。
4. 手術的麻醉方式，通常是在全身靜脈麻醉下進行，在手術過程中不會感覺到任何疼痛!
5. 手術後的飲食，主要在傷口完全癒合前，減少辛辣刺激或油炸類飲食，並暫時戒菸以幫助傷口癒合。
A10:
手術的時間長短依手術方式而有不同，一般來說內開式手術時間約1小時，外開式手術時間約3小時。
手術後的疼痛一般輕至中等，可透過口服止痛藥來達到良好的控制。
手術後的併發症，包括瘀血、腫脹、由於組織消腫速度不一致導致的暫時性不對稱、肥厚性疤痕/蟹足腫產生等。
手術後的照顧及進程如下:
1. 從眉心到鼻頭，會貼著膚色的彈性膠帶，用以減少手術後的腫脹與淤血機會；另外，鼻頭下亦會用彈性膠帶往上圍繞，藉以加壓和支撐鼻頭，避免其往下旋轉變形!
2. 在彈性膠帶上會覆上鼻子的固定板，藉以加壓及穩定鼻子的形狀。
3. 手術後24小時，持續冰敷傷口以減少腫脹疼痛及瘀血，如此僅會有極小或輕微的腫脹。
4. 盡量在一周內避免過重的提重物或用力的動作，以避免皺鼻肌過度收縮，影響鼻型! 一般在一個月後就不受限制。
5. 術後第4天為第一次回診，可以拆掉外開式在鼻小柱傷口縫合的線。
6. 術後第7天，可以拆掉鼻子上的固定板與彈性膠帶。在重新清潔後，再次貼上彈性膠帶一周，如此可減少鼻部的腫脹、避免鼻頭的翻轉、以及增強支撐鼻頭的效果。
7. 傷口可能會有搔癢的情形，如果攝食辛辣刺激或油炸類的食物，更可能會加重搔癢或紅的狀況! 另外，容易產生青春痘的食物，例如巧克力、高膽固醇飲食如甲殼類(蝦、蟹)均建議避免!
8. 皮膚及軟組織(skin and soft tissue envelope，S-STE)的完全消腫，臨床上一般需要1年或更久的時間，所以到時候才看得出手術的最後結果! 也因為如此，即使需要重修手術，建議至少觀察一年以上的時間才能確定!
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